双胞胎？连体婴？寄生胎？

说起寄生胎，大家有点陌生，若说连体婴，大家可能更熟悉一些。寄生胎实际上就是连体双胎的一种特殊形式[1]。这个医学名词是德国解剖学家梅克尔（Johann Friedrich Meckel, the younger）在18世纪晚期首次提出的[2]。

胚胎学理论认为受精卵形成之后，越早发生分裂，形成的单卵双胎就会越彻底，如果受精卵的分裂发生在13天以前，此时原始胎盘还没有形成，分裂后的各个个体可以均等的发育，便会最终成为正常的双胎或多胎。但如果受精卵在形成的13天以后才分裂，由于此时原始胎盘已经形成，细胞团将不能完全分裂为2个部分，这样就会形成不同形式的联体双胎或寄生胎[3]。

如果其中一个个体的发育因为种种原因受到了限制甚至停滞，就会变成一个并没有发育完全的胎儿身体附着在一个正常或近似正常的胎儿体外，且往往只是一个小型躯干和皱型的四肢或枝芽，胎儿也大多是无脑无心的畸形，这种寄生胎即为外寄生胎，也被称为非对称联体双胎。

巴基斯坦一夫妇（同时也是堂兄妹）的儿子出生时有6条腿，这名男婴多出的4条腿即为外寄生胎。幸运的是这名男婴其它方面一切正常，医生们手术切除了他多余的4条腿。图片来自：http://www.dailymail.co.uk/health/article-2132122/Six-legged-baby-born-Pakistan-Doctors-successfully-remove-limbs.html?ITO=1490。

若一个个体被完全包进了另外一个个体内，也就是说一个完整的胎儿体内存在一个或几个发育不全、类似畸胎瘤的胎体，这种寄生胎为内寄生胎，还有“胎内胎”、“包入性寄生胎”等小名儿[4]。那内寄生胎会不会长大，然后出现从患者腹中出生的情况呢?

内寄生胎不可能再被生出来

目前还并没有发现相关的病例报道。寄生胎由于发育的极不完全，本身并没有生命。虽当它在寄主体内时仍然是活动组织，并且可以随着寄主的长大而增长，其的营养供给均来自寄主，但来自寄主的营养毕竟不足以维持个体的正常发育，所以寄生胎最终常因缺乏营养而造成发育不正常或严重的畸形[5]。

从某种意义上说，就像是长在患者体内的肿瘤组织，虽然会不断长大，但并不会最后从身体里主动排出去。

印度一名2岁1个月的幼儿（男），体内存在内寄生胎，此为其腹部CT及X光检查结果。左图：64层螺旋CT扫描出寄生胎的骨骼（右部白色部分）。右图：腹平片，左腹有纵向钙化带。图片来自：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2852393/。

最近一项关于寄生胎的87例病历研究表明，寄生胎的体重本身存在着很大的差异，最轻的只有1.2克，而最重的则达到了1.8千克，身长也从4厘米到24.5厘米不等；同时，大多数患者都是新生儿或者小婴儿，89%的病例都是在18个月以前便得到了确诊，而其中年龄最大的内寄生胎患者则是47岁[6]。由此也可以看出，对于民间常说的“小孩生小孩，男子怀胎儿”的说法，实际上都是体内存在着寄生胎的缘故，而并非真的胎儿。

在临床上，内寄生胎多表现为相应部位出现逐渐增大的肿块，因此而产生的压迫症状，以及因其代谢产物或无菌性坏死、腐败后产生的毒素引起的中毒症状，甚至会由于坏死而导致大出血，所以当患儿出现这些症状时，应考虑到寄生胎的可能性。

哪里来的寄生胎？

在了解了什么是“寄生胎”以后，我们不禁要问，是什么原因造成了这种寄生胎呢？我查阅的文献中，都认为寄生胎的病因还尚不明了。在少数患儿的家族中有遗传病史，比如先天性肛门闭锁，提示了遗传基因的异常可能是本病的主要发病原因。所以在寄生胎的预防上也多建议首先要杜绝近亲婚姻，孕期避免接触致畸致癌物质。

此外，怀孕后，应定期产检，若B超发现有寄生胎存在，则应及时终止妊娠。同时需要指出的是，寄生胎并非是真性肿瘤，所以对于寄生胎而言，羊水检查对于产前诊断并没有帮助[7]。

对于寄生胎而言，目前推荐的治疗方法为手术治疗。经过手术治疗，寄生胎患儿基本上都可以恢复到正常的生活。外寄生胎可择期手术，而内寄生胎，则应该尽早手术。寄生胎手术的治疗效果一般都很好，但这并不意味着手术切除了寄生胎，就万事大吉了。因为寄生胎虽然发育较为成熟，但也仍然有恶变的可能。有文献报道了1例发生在骶尾部的寄生胎，于术后26个月复发。对寄生胎而言，虽然复发风险很低 但风险仍然存在，所以，寄生胎的患儿在手术之后定期检查还是至关重要的。