刚出生的婴儿肚子里,竟然还有一个胎儿!概率只有五十万分之一的胎中胎
在刚刚出生的婴儿体内,竟然还有一个小小的胎儿?
这可不是生造谣言,2019年2月22日在哥伦比亚出生的一个女婴就是这样——这种情况十分罕见,在50万例中才有1例。
婴儿腹中藏胎儿?
这名诞生的女婴叫伊扎玛拉,她的腹中长有一个尚未成形、仍然在生长的胎儿——实际上,这是她的双胞胎姐妹的身体。
伊扎玛拉宝宝刚出生时,腹中还有一个胎儿 | Dr. Miguel Parra-Saavedra
这种“胎中胎”的分娩病例并非没有先例。1808年的英国医学杂志就报道了这种情况;近些年来,印度、印度尼西亚以及新加坡都有类似的病例发生。
不过,最近这一例更加不同寻常。女婴还未出生时,医生便已确认出这是胎中胎。
一开始,产科医生以为,胎儿长的是肝囊肿。后来,在怀孕35周、还差5周足月时,这位母亲见到了米格尔·帕拉·萨维德拉医生,他是哥伦比亚的一位高危妊娠专家。
在彩超和3D/4D超声影像图上,帕拉·萨维德拉医生发现,图中充满液体的区域中,实际上含有一个非常小的胎儿;同时,还有一条独立脐带将小的胎儿连接在大的双胞胎的肠子上,并为小胎儿供血。
“我告诉了那位母亲,她的反应是——什么?不,这不可能!” 帕拉·萨维德拉医生说,“在我逐步解释后,她才明白。”
超声扫面的结果显示出位于子宫内的胎儿腹中,有一个正在成形的双胞胎小胎儿 | Dr. Miguel Parra-Saavedra
2019年2月22日,在伊扎玛拉37周大的时候,由于担心体内的双胞胎会挤压器官,医生决定用剖宫产将她生下来。
第2天,医生用腹腔镜手术切除了那名孪生胎儿。小胎儿长约两英寸,有基本的头和四肢,但没有大脑和心脏。
“伊扎玛拉的情况还不错,”帕拉·萨维德拉医生说,“虽然肚子上有一个小伤口,但她已经是一个正常的宝宝了,除了一点——全世界都在讨论她。”
高危妊娠专家帕拉·萨维德拉医生,他在伊扎玛拉37周大时将其接生 | Katie Orlinsky / The New York Times
“胎中胎”是什么?
“胎中胎”,实际上是连体双胞胎的一种特殊形式。
双胞胎有同卵双胞胎与异卵双胞胎两种,同卵双胞胎来自同一个受精卵。胚胎学理论认为,受精卵形成之后,越早发生分裂,形成的单卵双胎就会越彻底。
如果受精卵的分裂发生在妊娠后的第13天以前,此时原始胎盘还没有形成,分裂后的个体可以均等地发育,最终便会成为正常的双胎或多胎。但如果受精卵在形成的13天以后才分裂,由于此时原始胎盘已经形成,细胞团将不能完全分裂为两个部分,这样就会形成不同形式的联体双胎或寄生胎。
如果其中一个个体的发育因为种种原因受到了限制甚至停滞,就会变成一个没有发育完全的胎儿身体,附着在一个正常或近似正常的胎儿体外,且往往只是一个小型躯干和皱型的四肢或枝芽,胎儿也大多是无脑无心的畸形。这种寄生胎即为外寄生胎,也被称为非对称联体双胎。
巴基斯坦一夫妇(同时也是堂兄妹)的儿子出生时有6条腿(即左滑的图片),其中多出的4条腿为外寄生胎。幸运的是这名男婴其它方面一切正常,医生们手术切除了他多余的4条腿 | dailymail.co.uk
在一些极其罕见的病例中,双胞胎的胚胎只有部分分离,更大的那个胚胎会将小的包裹其中。这种寄生胎为内寄生胎,还有“胎内胎”、“包入性寄生胎”等小名儿。
那内寄生胎会不会长大,然后从患者腹中出生呢?
小胎儿会被生出来吗?
目前还没有相关的病例报道。寄生胎由于发育得极不完全,本身并没有生命。虽然在寄主体内时仍然是活动组织,并且可以随着寄主的长大而增长;但它的营养供给均来自寄主,而来自寄主的营养毕竟不足以维持个体的正常发育,所以寄生胎最终常因缺乏营养而导致发育不正常或严重的畸形。
也就是说,寄生胎虽然会不断长大,但并不会从身体里主动排出去。
一项关于87例寄生胎的研究表明,寄生胎的体重本身存在很大的差异,最轻的只有1.2克,最重的则达到了1.8千克,身长也从4厘米到24.5厘米不等。同时,大多数患者都是新生儿或者小婴儿,89%的病例都是在18个月以前便得到了确诊。
印度一名2岁1个月的男幼儿,体内存在内寄生胎 | ncbi.nlm.nih.gov
在临床上,内寄生胎多表现为相应部位出现逐渐增大的肿块,并且因此产生压迫症状,其代谢产物或无菌性坏死、腐败后产生的毒素会引起中毒症状,甚至会由于坏死而导致大出血。所以,当患儿出现这些症状时,应考虑到寄生胎的可能性。
但内寄生胎有时会被误诊为畸胎瘤,这是一种可能带有骨骼、肌肉组织以及毛发的肿瘤。
甚至一些病例里,内寄生胎很多年都不会被察觉。2015年,一名45岁的英国女性,因为卵巢上有一个4英寸大的肿瘤做了手术。然而,手术中才发现,“肿瘤”居然有一张半成形的脸,带着一只眼睛、一颗牙齿和黑色的头发。医生的结论是,这是病人还在母亲的子宫里时,吸收进体内的双胞胎姐妹。
寄生胎是怎么来的?
究竟是什么原因造成了这种寄生胎呢?
目前查阅到的文献,都认为寄生胎的病因尚不明了。在少数患儿的家族中有遗传病史,比如先天性肛门闭锁,这提示了遗传基因的异常可能是本病的发病原因。所以,在寄生胎的预防上,也多建议首先要杜绝近亲婚姻,孕期避免接触致畸致癌物质。
此外,怀孕后应定期产检,若B超发现有寄生胎存在,则应及时终止妊娠。需要指出的是,寄生胎并非是真性肿瘤,所以对于寄生胎而言,羊水检查对于产前诊断并没有帮助。
图 | Pixabay
对于寄生胎而言,目前推荐的治疗方法为手术治疗。经过手术治疗,寄生胎患儿基本上都可以恢复到正常的生活。外寄生胎可择期手术,而内寄生胎则应该尽早手术。
寄生胎手术的治疗效果一般都很好,但这并不意味着,手术切除了寄生胎就万事大吉了。寄生胎虽然发育较为成熟,但也仍然有恶变的可能。有文献报道了1例发生在骶尾部的寄生胎,于术后26个月复发。对寄生胎而言,虽然复发风险很低,但风险仍然存在。所以,寄生胎的患儿在手术之后进行定期检查,还是至关重要的。
作者:dolphinhui,Donald G. McNeil Jr.
编译部分-翻译:梁郡
编辑:麦麦
编译来源:https://www.nytimes.com/2019/03/20/health/twins-fetus-colombia.htmlc.2019 New York Times News Service
参考文献
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