口水顺着嘴角流下来,在疼痛下,我的脸丑成了一个“囧”字
2014年的平安夜,在狂欢过后,我的下巴突然掉了。
这一掉,就形成了习惯性脱臼并伴随我到现在,而那个平安夜,也成了我前二十几年人生中最不平安的“平安夜”。
平安夜里迷路的下巴
其实,下巴脱臼也不是毫无征兆。在那之前,我偶尔能感受到咀嚼时骨骼碰撞的声响,但心大如我一直没在意。
2014年,我还是大一新生,刚从高中的枯燥日子里熬出来,什么新奇事物都想尝试。
平安夜晚上,我和几个室友买了一打听装啤酒、几份凉菜和烤肉,还有必不可少的苹果,在商家和路人的注视下,浩浩荡荡地搬回了宿舍。一行人大口吃肉、大口喝酒,又傻呵呵地玩了半天斗地主。
在此期间,我多次哈哈大笑,还吃了一个苹果,对即将发生的事情一无所知。
统一熄灯后,宿舍里打了鸡血一样的氛围才逐渐消散,舍友们陆续钻进被窝转换娱乐场地。凌晨一点多,刷微博的我终于有了势不可挡的困意,无意识地打了个哈欠,准备放下手机睡觉。
意外来得猝不及防而又令人尴尬。
正在打哈欠的下巴宛如迷路的羔羊,忘记了回家的路,一时间怎么都合不上。困意瞬间吓飞,我急得满头大汗,内心疯狂发问:“怎么会合不上!”
此时的我不明白这突如其来的是什么状况,双手不断掰着下巴,试图将它合上。然而像摆弄不匹配的零件一样,错位的关节怎么都对不齐。
和关节一同锈掉的还有脑子,只觉它被这不争气的下巴一激,懵成了一坨浆糊。
浆糊脑袋凭着本能向室友发出了求救。夜已深,一片黑暗中只有对面床铺发出幽幽蓝光,映照着某室友看小说露出的“猥琐”笑容。我走过去,推了推正沉浸在霸总小说的某人。
像一出加上层层蒙版的哑剧,黑暗中我焦急地比划着现在的处境,期盼她能心有灵犀地明白我下巴出现问题了。但显然,我高估了我俩的默契,也低估了她的想象力。
一通手忙脚乱的比划过后,场面静止了一瞬,只听她颤颤巍巍叫我的名字,问道:“你怎么了,别吓我......”
眼看事情朝着恐怖校园的方向发展,保有一丝理智的她果断打开了灯。一瞬间,房间大亮。
我再一次焦急地比划起来,热汗上头,泪意上涌,合不拢的嘴巴在我的强制运作下,终于说出了囫囵话:“我嘴合不上了!”
被我们这一顿倒腾,室友们都醒了,看着我不断尝试合下巴的倒霉模样,深觉大事不妙。时间一分一秒地过去,关节的疼痛折磨着我,伴随着口水外流,我想自己当时的脸可能丑成了一个“囧”字。
人生第一次坐救护车
上铺室友看着我这副惨烈的状况,急中生智,叫了一辆救护车。我们认真听了电话那头医护人员的指导,之后两个室友陪着我,向学校大门口走去。
北方12月的凌晨,我已不记得冷不冷了,只是感叹人生有诸多奇妙,比如这平安夜晚上突如其来的变故,比如人生第一次坐救护车竟然是在这种哭笑不得的情况下。
车上,护士见到我时就作了诊断:下巴脱臼。
年轻的护士带上医用手套,两个大拇指分别伸进我的口腔,其余手指扒着我的下巴,像是维修推不进去的抽屉,来回比对着轨道。不知是她手劲太小,还是关节没对上,我的下巴随着她的引导还是没能如愿合上。
救护车在深夜一路无阻地将我们拉到了市中心医院,我们被前台告知挂骨科的号。那晚就诊的人有点多,走廊里还有满头是血躺在担架上的病人,轮到我们时已经过去了半个小时。结果医生只看了我一眼,就告诉我们挂错号了。
于是我们重新挂了口腔外科,此时距离我下巴脱臼已经过去了一个多小时。脱臼的关节处已经麻了,口水倒是没停歇,一直在流,来时拿的卫生纸已经用了半卷。
年轻的医生和我痛苦的下巴
所幸口腔外科人很少,很快就轮到我们了。值班的是一位年轻医生,她帮我戴了一个兜口水的医护用品,就开始动手帮我复位了。
和救护车上的护士手法一样,她轻轻拖着我的下巴,随着韧带的拉动,将我的嘴巴掰到最大。这个动作她做得很慢,好像是怕伤到我,又像是在找位置。我只感觉随着她的动作,那麻木了的关节处更加酸涩发胀,疼得我魂飞天外,只得屏住呼吸,随着医生的引导行动。
在我感觉嘴巴被拉到最大时,她突然将我的下巴往上一提,我“唔”的一声,瞬间感觉轻松了不少。但当她放开用力的手时,我才发现嘴巴没有重叠到一起。
下巴被她一带,又跑到了其他错误的位置。
医生没有放弃,她调整了一下姿势,再一次把手伸进了我的口腔,好一阵调整,再一次猛地向上合。只听骨头一声轻微的脆响,我疼得闷哼一声,但嘴还是没能合上,甚至更疼了,我深深地吸了一口气。
医生有些不好意思,轻轻帮我将攒了半天的口水吸走,再一次尝试复位。旁边的室友一脸肉疼地看着这一幕。
我和医生像是感情深厚却水平差劲的运动员和教练,在凌晨两点的病房相互鼓舞。我抓着她的白大褂,本想含糊地说句“慢点来”,可口水又不知从哪里冒出来,顺着我的嘴角半点面子不给地流了下来。也许医生看出了我眼中饱含热泪的期待,她也抓着我的手,颇为励志地点点头说:“没事啊,放松。”
结果这一折腾又过了半个小时。这位年轻的医生尝试几次失败后,终于可能也掰累了,她说道:“可能是我手劲小,现在我们医院就我一个人值班,要不你去XXX医院看看吧,那边的医生应该可以帮你复位。”
于是我们打了出租车,转往另一家医院。
3小时和3分钟
那晚的月亮很亮。可能人在疼痛的时候,总想转移注意力,我竟然把那月光记得如此之深。
到另一家医院时,距离我掉下巴的那一刻已经过去将近3个小时。经过之前失败的“复位”,我关节处变得酸疼异常。
好在这次我们轻车熟路,很快挂上了号。到口腔外科时,前台的护士帮我们打了一个电话:“XX医生,这里有一个掉下巴的,您过来一下吧。”
没一会儿电梯打开,医生在我的强烈期盼下抵达。不是我花痴,这位医生接下来的行为真的帅到我了。
只见他戴着一副窄边眼镜,高高瘦瘦的,在几个人之中准确地找到了我这个患者。他从电梯口到我们这里,边走边问:“掉多长时间了?”
旁边的室友回答“快3个小时了”,说时迟那时快,我正被他吸引注意力的时候,只见他把手放在了我的关节处——“咔嚓”一声,在我还没有反应过来的时候,下巴复位了。
懵了一瞬,随后骨头碰撞带来的麻感和长时间错位的酸痛感一股脑地涌来,差点把我送走。从见面到安好下巴,全程用了不到3分钟。如果医生是明星的话,此刻我就是他的铁粉。
安好下巴,医生调侃我:“平安夜吃苹果了吧?平时也注意点,最近就不要吃这种硬的东西了。”我讪讪地点了点头。之后他又交代了一些注意事项,比如不要大笑,不要张大口打哈欠、打喷嚏等,甚至将我的挂号费也退了。
我只想感慨一句,“医者仁心啊”。
掉下巴变成连续剧
下巴脱臼对我来说像是部连续剧,一直延播到现在。
在那之后,尽管我已经非常谨慎了,但习惯性脱臼还是出现了。稍微张大一点嘴巴,我就有那种下巴往下掉的感觉,连笑都得“搂”着点。
看网上的经验贴,说习惯掉下巴的人打哈欠时要拖着点,吓得我每次打哈欠都紧紧捂住口。
但是这“防护”对我来说,依旧没有什么作用。因为我的关节在张嘴时就已经错位了,哪怕用手托着也还是在错误的轨道上行进,打完哈欠之后下巴还是脱离了原来的位置。之后两年下巴又掉了两次,都是打哈欠导致的。
去年冬天回家吃饭的时候,我妈突然又听出了不对劲。我的下颌随着咀嚼咔咔作响,比以前偶尔发出的响声大得多。这可吓坏了我妈,赶紧领着我去医院查看,最后诊断为关节炎。
医生给我开了点药,但我当时不怎么当回事。我想这下巴都“造作”了好几年了,也没出什么大的幺蛾子,除了吃饭有声响,也没有太影响生活,所以那药被我压箱底了。
但事实证明,不作死就不会死。
最近我每一次张嘴都伴随着骨骼轻响,有一天吃东西的时候,嘴巴甚至突然张不开了。我缓了好一会,才像生锈的机器人一样,小口小口地把饭吃到了嘴里。
目前,我老老实实地吃药,情况已有所改善。
总结一下:有了病及时就医,认真遵从医嘱,不要不以为意,不然说不准什么时候身体就“罢工”了。
医生点评
徐勇刚 | 湖北省孝感市中心医院口腔科副主任医师,微博@魔术医师徐勇刚
在某种程度上,作者的经历代表了颞下颌关节脱位患者求医的一般规律——换科室、换医院、换大夫。是因为关节复位操作技术含量高吗?并不是,主要是因为口腔科医生接受这方面训练的机会太少了。
要想娴熟地复位,至少需要经过几十例患者“练手”才能有点心得。而此病发病率不高,对于很多口腔科医生来说,10年以上的临床工作可能才会积累到足够经验。很多县镇缺少口腔外科医生,患者半夜关节脱位辗转到市里三甲医院,更是常态。
颞下颌关节脱位是指张大嘴巴时,髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离,闭口时不能自动回复到正常位置。临床主要表现为嘴巴不能正常闭合、疼痛、脸型被拉长呈“马脸”状、吐字不清、吞咽困难、唾液外流等。这些特征使得患者一进入诊室,有经验的大夫只看一眼就基本确诊了。
颞下颌关节解剖丨《奈特人体解剖彩色图谱(第3版)》,原著Frank H. Netter,主译王怀经,人民卫生出版社,2005.3
导致颞下颌关节脱位的诱因主要有:
1.突然张大口,如大笑、打哈欠、唱歌、呕吐、进食大块食物等;
2. 外伤,特别是开口状态下面部受到击打;
3. 口腔治疗、麻醉师插管、直接喉镜等治疗时,长时间过度张口或操作力度过大。
临床复位时一般需要患者靠墙坐矮板凳上,主要是方便医生向下施力按压。患者充分放松后,医生戴手套,大拇指缠纱布置于患者后磨牙咬合面上进行复位。施力的方向与技巧、患者咬肌的拮抗程度会影响复位成功率。有些磨牙缺失或只剩残根的老年人,医生操作时口内没有可靠着力点,如果患者咬肌痉挛强烈,复位将非常困难,必要时可能需要镇静肌松状态下或全麻下复位。
初次出现颞下颌关节脱位时,应该及时到医院就诊,寻求医生的帮助,不建议自行琢磨尝试手法,避免不当的复位对关节和韧带造成新的损伤。
颞下颌关节脱位复位手法丨《口腔科学(第9版)》,张志愿主编,人民卫生出版社,北京,2018
复位后检查咬合,如果上下牙齿能广泛接触,牙齿缺失的患者检查面容不再狭长,尤其是患者能够自主运动下巴时,即复位成功。复位后要限制下颌运动,用颅颌绷带固定下颌2~3周。
临床上以急性前脱位、复发性脱位和陈旧性脱位多见。患者复位后如果没有进行固定,或固定时间太短,被撕裂的组织没有得到完全的修复,可以继发复发性脱位以及颞下颌关节紊乱病。从作者后续表现看,可能不仅仅是关节炎,而是继发关节紊乱病,该病最常见的症状是关节弹响,多数时候没有大碍,偶尔可能导致疼痛,必要时建议关节外科复查。
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作者:灯塔与糖果
编辑:苏曼
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