“流水不腐，户枢不蠹”，我的肩最终还是“蠹”了
症状：间断左肩疼痛。首诊科室：骨科。患者：我自己。
虽然我是医生，但工作中也有不良姿势，看病也不太及时，在康复过程中才慢慢理解“生命在于运动”是真理。
突然肩痛，我给自己诊断“肩峰下滑膜炎”
2019年11月15日晚，在长时间伏案后，我本想站起来伸个懒腰活动活动。结果手臂刚刚抬起，左肩突然传来一阵钻心的疼痛，我立刻抱着胳膊又窝回到椅子里。
大概一分钟后疼痛逐渐消失，我小心地向各个方向转动左肩，活动没问题，也没再感到疼痛。用右手按了按左肩，没有压痛，心想应该不是骨头断了，那就再看看吧。
可是片刻后，疼痛在提裤子时再次出现，放松左肩后很快又缓解了。
我虽然是学医的，但毕业后这十几年干的都是内科，现有的骨科知识水平和没学过医的人也差不多。我只知道这肩痛不像肩周炎，夜深了也不便打扰骨科同仁，于是上网搜索关于“肩痛”的帖子，很顺利地把自己对号入座到“肩峰下滑膜炎”。这种疾病的治疗方法主要是休息，非甾体抗炎药消炎止痛。
第二天是周六，恰好周末没班，我充分休息了两天。周一上班后，除了提裤子时左肩还是痛，在日常工作中也没出现明显肩痛。我心想可能需要一段时间才能慢慢好吧，就没去看病。
越来越严重，骨科医生说可能要手术
大约一周后的一天晚上，我在睡眠中被一阵剧痛惊醒，不仅是左肩痛，还伴有整个左臂放射痛。当时左臂处于上举过头顶的位置，痛得不能动，我就用右手把左臂慢慢挪下来。这次疼痛持续了大概十分钟才逐渐缓解。
第二天整个左肩、左臂出现沉重感，并伴有些许无力。于是我开始吃上止痛药，并有意识地尽量减少左肩的活动。因为临近年底工作很忙，经常要加班，我心想这胳膊还能对付着用，等两天抽空找个时间再去看骨科吧。
接下来几天，沉重感逐渐加重，左臂外侧总是发凉，肩膀出现束缚感，手臂上举和向后背弯曲时，因为肩膀疼痛导致活动度受限。拧毛巾、推门时，肩膀稍用力就出现尖锐的疼痛。左侧卧位时肩痛也非常明显，晚上睡觉特别不踏实，要醒好几次。
我心想不妙，症状越来越重了，于是早晨上班前挂了我们医院骨科门诊的号。当天下午四点多直奔骨科门诊。
骨科医生听我叙述完病情并简单地查了体，对我说可能是肩袖损伤。接下来要做个核磁明确诊断，可能还得手术，让我先休息，左肩臂尽量不要活动，继续吃止痛药，可以做理疗。
我给自己改了诊断，“肩峰下撞击综合征”
三天后，核磁报告出来了，看起来有点儿重，不仅仅是肩峰下滑膜炎，还有其他多处滑膜炎。炎症渗出造成关节及滑囊积液，而且伴有肩袖损伤。
核磁检查结果丨作者供图
怪不得理疗时，大夫说我这左肩明显肿起来了。并且针刺进皮肤时，我并没感觉很痛，这下左肩、左臂的异常感觉也能解释了。
难不成真得手术了？其实我内心对手术还是抗拒的，赶紧又挂了北医三院运动医学科的号，想寻求一下权威的意见。
就诊前我上网搜索了肩痛相关的知识，结合自己的症状和核磁结果，觉得是典型的“肩峰下撞击综合征”。之后我下载了一些相关文献，了解到这个病是肩部疼痛的主要原因，多种因素可以引起发病。
结合文献，再具体到我个人，原因应该是工作生活中长时间伏案，或操作胃肠镜时左肩臂经常处于紧张用力的姿势不能放松，导致肩胛骨周围肌肉（包括肩袖肌群）功能不良而发病。
通俗地说，肩关节本来应该是活动范围最大、最灵活的关节。所谓“流水不腐，户枢不蠹”，我这“户枢”天长日久缺乏多个方向的运动，最终还是“蠹”了。研究表明，大部分患者可通过保守治疗取得满意效果，并降低手术风险。
果然是这个病，我开始饭来张口的生活
去运动医学科就诊那天，医生听我陈述病情并看了核磁片子后，又仔细做了体格检查，得出诊断——肩峰下撞击综合征。果然是这个病！
我：“目前的情况需要手术吗？还是保守治疗就行？”医生：“不用手术。”
我：“止痛药还要吃多久？理疗还得接着做吧？”医生：“止痛药吃个两三周，理疗接着做。”
我：“大概什么时候，恢复到什么程度可以上班？”医生：“觉得不疼了就可以上。先给你开一个月的假吧。”
我：“我需要挂康复科的号吗？”医生：“不用。”
最后，医生教给我下面这个动作，让我等肩不疼了之后，买个弹力带锻炼肩袖肌群的力量。
肩关节外旋训练，保持大臂垂直地面，小臂水平地面向外打开 | read01
因为没有骨折，左肩臂倒也不用完全制动，但得尽量减少活动。所以最开始两周，我过着不说衣来伸手，也是饭来张口的生活，偶尔用用手机，完全不用电脑。左上肢不负重，睡觉时垫高左肩臂，规律服用消炎止痛药，每1~2天做一次理疗。
同时开始锻炼右上肢，因为未来一段时间内，需要右上肢来完成左上肢的大部分工作，所以一方面要强化右侧的力量，另一方面也要预防右侧重蹈左侧的覆辙。
文献说运动疗法对关节损伤的康复非常重要，有足够的证据支持它可以有效减轻疼痛，提高患者短期和长期的肩关节功能水平。拜丰富的网络资源所赐，我又从专业网站找到了一些相关的运动康复方法为我所用。
病情好转，我开始康复训练了
大约两周后，左肩臂沉重感明显减轻，也没有肉眼可见的肿胀了。为避免制动时间过长造成关节粘连，我开始用右手辅助左肩做被动运动，左侧手、腕、前臂和肘关节主动做一些旋转、屈曲的运动。
到12月底1月初的时候，左肩臂沉重感消失，针刺入皮肤时能感觉到尖锐的疼痛，拧毛巾、提裤子、推门时左肩峰处痛感也不明显了。我试着做前面医生教的肩关节外旋的动作，左肩及左臂外侧面还是会痛，这说明还没恢复到可以加力量训练的程度。
于是我改做下面的YTWL动作，每天做4~5次，每次15~20个。
YTWL训练 | read01
休养期间，我时常琢磨自己的这个病，想起得病前一年多的时间里，我经常在早晨起床时左手发胀、发麻，活动后才缓解，时不时还有肩颈背部酸胀、沉重感。而且在病前大约一年的时候，有一次左臂向后背弯曲的程度突然变小，但没有疼痛，一个多星期就好了。
现在回想起来，那时左肩关节就有病变了，这次突如其来的肩痛其实早有预兆。
到2020年1月中旬，我再次尝试用弹力带进行力量训练，左肩及左臂外侧面不再有明显疼痛，仅略感不适。那时也能够做扫地、掸灰尘等简单的家务劳动了。
临近春节时，我本打算再强化一下力量训练，以便节后可以投入热火朝天的工作中。没想到，疫情到来，工作量锐减，让我获得了更多的康复时间。
“生命在于运动”是真理
现在距离我发病已经半年有余。工作中，我会特别注意不要久坐，坐1~2小时必须起来活动一下。利用午休或没有患者的时候，见缝插针做运动。左肩臂不长时间维持一种姿势，在坐立时注意保持沉肩、挺直颈腰背的姿势。
目前我已经可以胜任工作，一般的家务活也能干，只是左肩在伸展到某些极限位置时还会有些不适感或轻微痛感，不过不用手术我已是感到非常庆幸了。
这次得病遭遇给我最深的感触是，疼痛是身体给我们发出的报警信号，不能因为工作等其他原因忍痛，忽视健康，导致小病拖成大病。这样不仅恢复得慢，更影响正常工作生活。
还有，“生命在于运动”是真理，但运动也要个体化、科学化，根据自己的情况决定运动量及运动方式。
今后我的目标就是“每天锻炼一小时，健康工作五十年，幸福生活一辈子”。
医生点评
薛喆 | 北京大学首钢医院骨关节外科主治医师
肩峰下撞击综合征是肩部的盂肱关节在进行外展或上举（或同时进行）动作时，肩峰下的空间结构受到肱骨头与肩峰的撞击和反复摩擦，引起的肩峰下滑囊和肩袖肌腱炎症、退变，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和肩关节活动受限、肌肉力量下降等症候群。
这种疾病会发生于各个年龄段的人群，特别是高水平运动群体及肩关节长期重复性运动的人群。在所有因肩关节疼痛就诊患者中，本疾病可占50%~65%。
研究表明，在手臂上举时，肱骨和肩峰之间的间隙逐渐减小，在60°~120°位区间时二者间隙达到最小。而这一角度范围，也是日常生活及运动中最常使用的肩关节活动角度。
肩痛角度范围 | physio-pedia
肩峰下间隙内有肌腱、韧带及肩峰下滑囊等结构。肩袖功能正常时，肩部外展过程中肱骨头下滑，肩峰下仍然留有足够间隙。但当肩袖力量不足时，肱骨头随着肩外展向上移动，肩峰下间隙变窄，肱骨头撞击肩峰前缘。
图丨Rotator Cuff Disorders
反复撞击与摩擦最初造成肩峰下水肿、充血，随着疾患的进展，微损伤和微修复作用造成肩峰下骨赘的形成，会进一步缩窄间隙，对肩袖组织产生更加强烈的磨损和挤压，导致肩袖组织进一步受损，甚至断裂。
疼痛是肩峰下撞击综合征最主要的症状，通常位于肩峰外侧或二头肌腱沟处，有时可放射至三角肌止点区域，甚至全关节疼痛并活动受限。
对于本文作者而言，长期伏案作业，突然上举肩关节则可能诱发肱骨和肩峰的撞击，诱发疼痛。而作者在做提裤子的动作时，再一次诱发疼痛，则暗示肩袖组织已经有一定的损伤和磨损。且最初休息片刻后可以缓解，而工作强度增加后，或者长期维持上举大角度（如入睡时双臂上举），则疼痛加重、缓解时间延长，也印证了这一点。
肩峰下撞击综合征患者，首先可采取保守治疗：休息，避免引发疼痛的动作，同时应用药物（非甾体类抗炎药）及物理治疗消除肩峰下间隙的炎症；时常放松肩关节肌肉及软组织，避免长时间肌肉紧张，通过力量练习保持肩部肌肉力量的正常。
如疼痛症状仍然不缓解，则可采取手术治疗的方式，即肩峰成型术。通过微创的方式将前肩峰进行成形，行骨赘切除术，将Ⅱ型或Ⅲ型肩峰转为平坦的Ⅰ型肩峰，尽量解除对冈上肌肌腱的压迫，缓解疼痛。
肩峰分型丨Healthy Street
最后，希望大家都可以健健康康每一天。
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。
作者：自在
编辑：代天医
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