龋齿、正畸、涂氟、窝沟封闭...78个儿童牙齿常见问题，一次性讲透！快收藏！
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由于饮食习惯、卫生习惯以及生长发育的特殊性，儿童可谓是口腔疾患的高发人群。根据第4次全国口腔流调数据显示：我国5岁儿童乳牙龋患率高达71.9%，且绝大多数未就医，中国儿童龋齿形势异常严峻。
这个数据太惊人了！虽然家长都知道，从小就要让孩子养成爱护牙齿的好习惯，但在实际操作中，却有着各种各样的疑惑和困难。
上周五，果仁妈邀请了北京大学口腔医学博士、牙齿隐形矫正平台“微适美”创始人、薄荷牙医创始人、科普自媒体“南先森”创始人兼主编南哲医生，来到“果壳童学馆”直播间，把收集到的的问题，一股脑全部抛给了她，内容非常硬核和干货。
果仁妈今天整理出了近1万3千字的文字稿，分为8部分，所有关于“儿童牙齿”的问题，几乎都能在这里找到答案！快快收藏！
此外，我还整理了一份“全年龄段的护牙科普资料”，来自中国牙病防治基金会，非常硬核——
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本文目录
1、儿童牙刷、牙膏、牙线怎么选？
2、窝沟封闭、涂氟、洗牙等日常护理
3、儿童龋齿相关问题解答
4、孩子的牙为什么会黑？
5、乳牙、恒牙缺失，怎么办？
6、什么情况下需要去做正畸？
7、其他常见的儿童口腔症状
8、磨牙、门牙外凸、张嘴睡觉等
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儿童牙膏、牙刷、牙线怎么选？
Q1 ：不同年龄的阶段如何选牙刷？牙刷头到底是大点好还是小点好？
这需要匹配孩子的牙弓和牙齿。有的孩子牙齿比较大，牙弓也挺宽大的，刷头可以适当大一点。有个评判标准可以参考：牙刷的刷头放在门牙上，差不多正好能盖住两颗门牙的大小为宜。
有的家长认为非要给孩子用儿童牙刷，儿童牙刷的刷毛不够长，这也大可不必。只要刷头能够盖住我们两颗牙的大小，刷毛长一点不要过软，最好刷毛的尖端是经过磨圆处理的，不伤害牙龈和牙釉质那就可以了。
Q2 ：孩子可以用电动牙刷吗？几岁可以用？
小朋友可以用电动牙刷，年龄没有限制。跟孩子沟通好了之后，哪怕是1岁多的孩子照样可以使用电动牙刷，它不是什么危险的工具。
电动牙刷从原理上讲，分为两个流派：一个是旋转震动式的，一个是超声波式。
旋转震动式的一般来说马达比较强，震动感比较强；
旋转式电动牙刷
超声波式的震感没有那么强烈，孩子的接受度上，可能会好一些。
超声波电动牙刷现在市面上也出了一些U型的电动牙刷，可以套在牙上，咬上之后整个全口都刷了。
U型电动牙刷我不是很推荐，因为它和托盘差不多。其实每个孩子的牙弓的大小和形态都不太一样的，如果想要刷到位，我还是建议用常规的电动牙刷去清理。
U型电动牙刷
Q3 ：做过根管治疗、补过牙的乳牙，能用电动牙刷吗？
可以。
Q4 ：给小孩刷牙的时候转着圈儿刷就可以吗？还是必须上下斜着刷。如果用了电动牙刷还需要用“巴式刷牙法”吗？
如果用电动牙刷能够把孩子的每颗牙都刷到，就不用再手动去刷了，因为让孩子去学改良巴式刷牙法有点儿难。我见过学“改良巴式刷牙法”最快的也是教了4、5次才学会的成年人。
我自己初学巴氏刷牙法的时候，刚开始也需要7、8分钟，所以找一个孩子合适的电动牙刷还是可以省不少力气的。
巴式刷牙法Q5 ：10岁以下的小朋友由于手部的动作不够完善，所以牙的内侧、侧面会刷不好，如果孩子用电动牙刷，是不是就把它摆在那儿就可以了？
摆在那儿就行了，一个位点差不多摆个四五秒就行了。
但牙菌斑不容易通过肉眼看到，我建议家长可以在网上购买一些碱性品红的片剂，很便宜的。
👆搜索“牙菌斑显示“就会出现很多产品
你每周和孩子做一个游戏，孩子刷完牙之后，让他用碱性品红咀嚼一下，看看哪地方变红了，这样才能监督我们刷得好不好。
Q6 ：涂上了碱性品红后能通过刷牙刷掉吗？
只要把牙菌斑刷掉，牙齿就会变白。因为它染的是细菌，不会染染牙釉质。
Q7 ：刷牙的时长是不是一定要刷够两分钟？
如果用电动牙刷，我建议至少要用2分钟，可以外侧1分钟、里侧1分钟。电动牙刷一个周期的设置时常一般是2分钟。
电牙刷无论是旋转、机械震颤，都比我们人手的震颤频率要高一些。如果家长怕孩子刷得不够，可以采用两个周期。
Q8 ：孩子几岁可以自己刷牙？有没有什么技巧让孩子能够好好刷牙？
我建议3岁以内的孩子，需要家长帮忙刷牙。3岁以后，孩子能够明白事情了，家长陪着孩子刷。10岁再让孩子完全独立刷牙。孩子的口腔护理需要家长重视起来。家长需要自己养成一个很好的口腔习惯，给孩子以身作则。
Q9 ：儿童牙膏怎么挑？
牙膏之间的主要差距在摩擦剂，稍微贵点的牙膏和便宜牙膏最重要的就是摩擦剂的差异，还有就是发泡剂。很多牙膏的发泡剂非常大，稍微一沾水满嘴的泡沫，这会给孩子一种感觉：有这么多泡沫，我的牙是不是已经四处都刷到了。
所以我建议最好用泡沫小一点的，摩擦剂质量好一点的牙膏。
特别便宜的牙膏也不是不能用，但如果讲究一点还是硅剂的摩擦剂，就好比有些便宜的牙膏里面的摩擦剂颗粒大小不均匀，很多细小的颗粒在显微镜下都是非常尖锐的，它其实损伤牙齿表面的光洁度。
好的摩擦剂中的颗粒大小相对比较均匀，并且表面是经过处理的。
Q10 ：小朋友觉得牙膏辣，说能不能不用牙膏刷牙，这可以吗？
拿干牙刷刷，只要刷得足够认真，也是可以的。牙膏主要是通过提高摩擦力进而提高我们清除牙菌斑的效率的。
Q11 ：孩子老是吃牙膏怎么办？
建议家长在孩子不能自主吞咽之前不要给他用含氟牙膏，很多氟对身体是不好的，孩子刷牙的时候大部分就直接把牙膏吃了。
这在牙膏盒的配料上都会有标注。如果家长对孩子更上心的话，可以每三个月、半年给他涂氟保护漆，氟保护漆在牙齿表面保持的时间更久，比氟泡沫的持久性更好。
Q12 ：多大的孩子能用牙线？
只要孩子有了两颗相邻的牙齿就可以用牙线。
Q13 ：牙线怎么挑？小朋友的牙线就是小号的大人牙线吗？
基本上只要是选购正规厂商的就可以。不管牙线打没打蜡、加没加薄荷，这些都不重要，重要的是我们用牙线的手法。
小孩的牙线没有什么特别的。孩子的牙缝比大人的牙缝还要大，所以牙线没有什么特别可纠结的。如果孩子觉得牙线不太好用的话，可以买有手柄的牙线棒。
Q14 ：牙线用了以后流血怎么办？
这种情况可能是几个原因导致的：
第一是他的牙龈是有炎症。健康的牙龈是质地粉红，坚韧，除非用暴力，否则它真的不那么容易出血。
第二才有可能是我们的牙线使用方法不当，这种情况下，我建议去洗牙。洗完牙再请牙医指导一下。
所以如果用牙线有出血的情况，我的建议是先去洗牙，再说牙线的使用方式。
Q15 ：用牙线会扩大牙缝吗？
正常使用牙线是不会扩大牙缝的，大部分情况下我们的牙缝里其实就是之前残存的菜叶、食物残渣、牙菌斑、牙结石。
Q16 ：小朋友用牙线的时候有的牙缝放不进去怎么办？
可以学习一下牙线的使用方法，乳牙牙缝比较大，除非严重拥挤都能放进去。所以乳牙放不进去，基本上都是我们手法的问题。
Q17 ：牙线和牙缝刷一样吗？
牙缝刷是牙缝足够大的时候用的，牙线是牙缝不够大的时候用的，它们的作用是一样的。
牙周炎、牙龈萎缩得比较严重的情况要用牙缝刷，牙线的效率清洁就就稍微弱了一些。
Q18 ：能买洗牙器自己给小孩洗牙吗？洗牙器能不能取代牙刷、牙线？
洗牙虽然不算技术含量特别高的一项操作，但它还是有一点门槛的。洗牙器有水，有它的震动频率、和牙齿的接触面积、接触时间的要求，这些需要非常严格的专业培训才可以正确操作。
我们自己可能买了一些并不正规洗牙的工具自己操作，或许能够清除一部分牙结石，但还是挺伤害牙釉质的。
Q19 ：小朋友需要用漱口水吗？
孩子可以不用漱口水。如果非要用的话，可以用那些主要成分是精油的这种漱口水，千万不要用广谱的抑菌杀菌成分的漱口水。
Q20 ：冲牙器能不能每天用？
我建议每天使用刷牙、牙线、冲牙器三套一起使用，它们的功能还是不一样的。
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窝沟封闭、涂氟、洗牙等日常护理
Q21 ：有必要给孩子做窝沟封闭吗？
窝沟封闭降低了牙齿窝沟发生龋面的风险。
窝沟封闭基本上都用于孩子的后牙，比如乳磨牙，还有恒磨牙和恒牙中的前磨牙。因为我们后牙的牙尖，从牙胚的时候就是几个部分融合在一起的。但能够融合得特别完美人的是极少数，大部分都会在显微镜下有一些可见的微小裂隙。我们通过使用比补牙材料流动性更好一点的树脂基质材料，把缝隙给封闭上，减少细菌通过窝沟进去产生龋坏的可能性。
由于窝沟封闭的推广，现在孩子最常见的龋坏其实不是窝沟了，而是临牙之间牙间隙的部分。
Q22 ：孩子3岁，想问下多大的孩子可以做窝沟封闭？是不是在乳牙期只做一次就可以？
差不多乳牙期做一次就可以。3岁孩子的乳磨牙就可以做窝沟封闭了。窝沟封闭基本都是免费的，全国的牙防所、指定机构都可以免费做的，家长如果不怕排队的话，基本上就没必要再花额外的钱。
Q23 ：孩子6岁了，长了两颗恒牙，是不是要做窝沟封闭？窝沟封闭是按颗算的，所以长出了是不是就可以做了？
只要我们的恒牙完全萌出了，可以长一颗做一颗恒牙的窝沟封闭，越早越好。
Q24 ：哪里能查询免费做窝沟封闭的定点医院的信息？
家长可以搜索任何一个地区的牙防所。比如北京、上海地区都有口腔医院，口腔医院的预防科就可以免费做。包括北京、上海的各个区医院的口腔科其实也有。
其实政府对于窝沟封闭、涂氟的免费服务已经实施了好多年。
Q25 ：口气问题怎么改良？
产生口气有两种情况：第一是口腔的问题，第二是消化道的问题。
需要我们好好刷牙、用牙线，每天坚持刷舌头。舌头是凸起结构，上面有好多绒毛，它的上皮代谢非常快，会有很多细菌。所以用专门的硅胶制品或者很软的软毛牙刷刷舌头，口气能够改善很多。
当然还有一种口气是全身系统的疾病引起的，很多其他系统的疾病都会有一些病理性的口气，像糖尿病。如果上面清洁口腔的步骤都做了，还有口气，就要对对症地处理包括一些消化道的问题。
Q26 ：小朋友几岁能开始洗牙，怎么给小朋友洗牙？和大人的流程一样吗？
按照美国儿童口腔医学会的建议，孩子长牙之后基本都可以洗牙。但因为孩子的唾液分泌非常旺盛，乳牙期可以不洗牙。
从孩子长第一颗牙开始，我们就应该进行口腔护理。并且家长最好能够陪伴、监督孩子刷牙，一直到孩子10岁，这是德国人的建议。在德国人看来，10岁的孩子才普遍有较好的自控力。
为什么孩子自己有可能刷不好牙呢？
牙菌斑这是一张很常见的孩子的牙齿状态。仔细看的话，我们就会发现是在牙齿的龈缘水平有一些看起来似乎不太干净的物质，但这么来看还可以。
菌斑测试技下的牙菌斑这是涂了菌斑指示剂后的图片。菌斑指示剂可以让牙菌斑显示出来的，人们刷过牙之后用过菌斑指示剂后显示出的红色部分就是牙菌斑。
牙菌斑的电镜照片牙菌斑在我们牙齿上附着，好比我们的墙面上长的一些藤蔓植物、苔藓似的，简单的刷牙是很难刷干净的。
Q27 ：孩子牙齿涂氟可以自主进行吗？
涂氟要严格按照医生的建议去做。特别不建议有些家长过于热心，比如我们建议氟保护期3个月、半年再用一次，家长恨不得每礼拜用一次。孩子还小，他会吞咽的，吞咽之后就会全身用氟。有一个病叫氟骨症，所以涂氟这件事我们严格的按照医生的建议就好了。
Q28 ：已经吃了很多牙含氟牙膏咋办？
那就别再吃了。
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孩子有龋齿怎么办？
第一，已经脱矿的部分不会因为刷牙就复原；第二，刷得干不干净用碱性品红去测试就可以。脱矿的部分再怎么刷牙菌斑，都很难完全复原，只要它不再进展就好了。
Q30 ：自己在家给孩子涂氟可以吗？
在家涂氟也是没有问题的，在严格的产品寿命内都是可以的。
但是涂氟不是我们孩子不患龋齿的充分条件，它只是一个额外附加条件。如果想孩子不患龋齿，最好还是严格的刷好牙，用好牙线，清洁好牙缝，因为乳牙的牙缝比恒牙的牙缝相对而言还是要大一点。
孩子的龋齿最常见的是从牙缝的地方开始坏。因为成人塞牙之后，晚上会弄出来。孩子忘性大，适应能力也强，塞了牙之后就忘了，这块儿肉在龋齿的牙缝中待的时间久了，就坏牙了。
为了避免这种情况的发生，家长最好每天监督孩子刷牙。孩子长牙之后，每天家长亲自用牙线把孩子的牙缝过一遍。
Q31 ：三岁宝宝的牙齿上有白色的斑点，这是为什么呢？
基本上白色的斑点那个就是早期龋坏，我们俗称的这个白垩斑，出现了白垩斑之后一定要强化好好刷牙，局部涂氟。
我见过有些家长为了哄孩子省心，每天晚上让孩子抱着奶瓶喝奶入睡，觉得这样好省心，可时间久了孩子全口20颗乳牙做了20个根管治疗，这就是奶瓶龋。所以不要让孩子的牙每天晚上在糖水里泡着，包括吃夜奶。
白垩斑
Q32 ：16个月的小孩儿牙齿外内侧都有点儿黑，外侧的就能刷掉，内侧还有黑的，医生说是虫牙不要紧，请问是这样吗？
如果是确定是虫牙就不可能不要紧。如果牙齿已经黑了能补赶紧补。孩子有了龋齿不能说不管它。
Q33 ：儿保的时候医生让做龋齿基因检测，有必要吗？为什么有些小朋友吃很多糖仍然不会得龋齿？
其实没有必要。龋病是细菌引起的慢性的感染性疾病，要做的就是做好口腔清洁，不给细菌生长的温床。即便检测出不易感龋齿，如果不好好刷牙、做好口腔护理，依旧会患龋。
的确有个别小朋友口腔里面的致龋菌比较少，但还是要做好口腔护理。
Q34 ：孩子的乳牙因为龋齿脱落了，需要等恒牙长出再治疗吗？
这取决于孩子的年龄，如果孩子现在2-4岁，3、4年后才会长出恒牙。这种情况我建议治疗。
首先，孩子没有门牙在幼儿园可能会被小朋友取笑或起外号；
第二，如果孩子年纪过小龋齿很严重，如果不治疗炎症，炎症会顺着牙根儿往牙槽骨里发展。
第三，牙根在骨头里是为了稳固并且引导牙槽骨发育的，如果过早地拔除，这个作用也会起不到。
如果孩子已经6岁了，乳牙牙根已经吸收一半或1/3，这个时候坏了可以等待恒牙长出。但如果孩子很小的时候，建议还要医治。
Q35 ：孩子的门牙面上突然掉了一个小洞，是缺钙引起的吗？
这一定是龋齿，全身补钙治不了龋齿。再次强调，龋齿是细菌引起的慢性疾病，预防措施就是好好刷牙，治疗龋齿就要看牙医，补钙没有效果。
Q36 ：小孩儿的牙缝蛀了怎么办？
补牙就可以。
Q37 ：小朋友有龋齿不配合牙医治疗怎么办？
还是要去看牙医。家长可以通过一些方法减轻孩子的恐惧感，比如给孩子看动画片分散注意力、尽量把治疗过程需要经历什么给孩子提前讲清楚等。
日常生活里，有一些家长会拿医生、警察去吓唬孩子，这特别不好。应该告诉孩子牙医、警察，或者任何一个其专业人士都是在帮助他，是跟他是一伙的。采用正确的方式引导，3岁以上的孩子，10个里面8个都是可以沟通的。
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孩子没有龋齿，为什么牙那么黑？
Q38 ：小朋友的牙齿很容易变黑怎么办？1岁半的小朋友牙齿上有很多小黑点，牙齿和牙龈交界处特别多，这些是不是都是牙菌斑？
小朋友牙齿变黑基本上有两种可能：
一个是真的是龋坏，也就是我们常说的“坏牙”。但这种情况基本上除了变黑，还有色、形、质的改变：它的形态会发生改变，它的质地比较软。
还有一种常见的情况就是纯粹的色素。有些家长说，孩子这么小不抽烟、不喝茶，怎么会有这么多色素呢？其实这是个误区。像我每天三四杯咖啡，但我的牙齿并没有色素，可能就是我口腔里面的产黑色素杆菌含量比较少。
我们可以给家长看下什么是龋坏：
儿童龋齿龋坏不仅变黑了，还有形态的改变。并且它是软的，我们用仪器都能扎得进去。
我们再看一下什么是色素：
色素沉着小牙还是白的，但上面的污浊就像烟斑茶渍似的，这个是色素。
龋坏基本上是因为细菌、糖分以及我们的牙菌斑在这段时间里造成了牙齿的腐坏。
产黑色素杆菌色素沉着则真的因人而异，有的小朋友的口腔菌群结构里面的产黑色素杆菌比较多，它自己能够产出色素，一般这种情况下小朋友洗牙抛光就好了，龋坏的话可能需要补。
Q39 ：色素沉淀通过洗牙可以清除吗？经常抛光对孩子的牙齿有没有影响？
色素和牙结石刷不掉，只能让牙医用专业设备清除。色素可以通过洗牙抛光去除。
孩子牙齿的抛光顶多半年、一年进行一次，抛光的药水属于微米级的，基本可以认为对牙齿的影响忽略不计。
Q40 ：7岁小朋友可以洗牙吗？
肯定是可以的。我们遇到一个2、3岁的小朋友在幼儿园感到很自卑，因为口腔色素比较多，他的确实口腔产生的黑素杆菌太茂盛了，不到半年满嘴就跟抽烟喝茶似的，他妈说我们家孩子这么小怎么这么油腻呢？
其实就是色素比较多。洗牙没有一定的严格要求，如果色素比较多了，影响美观了，清除就好了。
Q41 ：孩子5岁还没有换牙，牙齿有黑色，但是没有蛀牙，洗过一次很快又发现了一点黑色，要怎么预防和清理？
孩子口腔里产黑色素的杆菌比较旺盛，是没什么办法的。只有等孩子的牙齿黑了我们再抛光，再清洗。
其实每个孩子生下来的时候，它的口腔里面都是无菌的，孩子口腔的细菌和妈妈的产道的菌群结构是有关系的，跟家庭成员的菌群结构也是有关系的。所以这个孩子的菌群结构，是和他出生的家庭的进食有关的。这也是为什么我们建议给孩子的分餐制的原因。
Q42 ：为什么孩子每天刷牙牙还是会变黄，牙齿颜色的正常的范畴是什么呢？
从乳牙到开始换恒牙的时候，家长都会很担心：孩子现在牙又大又黄又丑，怎么办？但乳牙本来就比恒牙白一些。
原因是乳牙的牙釉质矿化不完全，牙釉质的透亮度没有那么高。恒牙的矿化程度比较高，牙釉质是半透明的。
牙釉质里面的牙本质是淡黄色的，恒牙透露的淡黄色就是牙本质的颜色，所以成年人的牙是偏淡黄色的。孩子的换牙期恒牙和乳牙的对比之下会显得牙齿发黄。
而这个阶段孩子的颌骨还在发育，恒牙比换牙期的颌骨要大一些，所以显得牙齿比较大，没那么美观。
Q43 ：孩子1岁半，有色素牙能带去洗牙吗？
可以洗牙。不过1岁半的小朋友的色素不用洗，抛光就好了。抛光可以不用水，孩子感受到的刺激会小一点。
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牙齿乳牙、恒牙缺失怎么办？
Q44 ：三岁孩子缺牙两颗，两岁去医院检查医生说无法拍片，请问几岁治疗合适？
如果孩子的牙是先天缺失，那没有办法，只能说孩子长恒牙的时候看一下是不是也缺失，以及会不会孩子的恒牙没有缺失，但因为乳牙的缺失导致牙齿萌出的异常。
这时需要提前进行精细化管理，一般先天性缺失的是前牙，而前牙的先天性缺失影响不大。如果缺失的是乳后牙，大概率会引起牙齿的拥挤或者不正常。
Q45 ：小朋友的乳牙中两个虎牙都没有，今年要换牙了就拍了牙片，发现恒牙的牙胚在，这种情况需要注意吗？
乳牙的缺失导致恒牙的过早萌出，因为上面没有乳牙的遮挡，就需要找牙医做好替牙期的间隙管理。
Q46 ：5岁的孩子拍了牙片儿发现恒牙缺了两颗上牙该怎么处理？
先天缺失没有什么特别好的办法，只能说等孩子换完牙后做好间隙管理。等萌出之后：
如果说孩子剩下的牙基本上都把缝都能占上，都不用干预；
如果缝没占完，但缝不大，我们可以通过矫正把小缝关上；
如果缝足够大，将来矫正完成后有可能会需要种牙。
Q47 ：孩子4岁磕了门牙，这时候需要补吗？
4岁的孩子门牙大概率是乳磨牙。一般的牙外伤中如果牙的位置没有变，只是牙冠的破损。但从远期的角度来看，我们需要警惕乳牙会不会发生牙髓坏死。
有时候孩子磕一下，当时什么事儿没有，但是牙齿和牙槽骨都是有弹性的，有可能乳牙在受伤的一瞬间发生了比较大的位移，随后它又复位了。这时候有可能孩子的牙齿神经血管处扯断了，时间久了就会牙髓坏死。
牙髓坏死一般是无痛无知觉的，再进一步有可能会引起根尖的感染，感染比较严重的话牙齿上会鼓个脓包。我们最好不要等到那一步，有可能会影响到孩子恒牙的萌出。
所以只要有牙外伤，不管是乳牙的牙外伤还是恒牙的牙外伤都需要定期监测外伤牙的牙髓活力，避免它发生了坏死后，由于我们没有知觉一直让炎症在骨头里面去蔓延。它会腐蚀侵蚀牙槽骨，甚至会破坏恒牙的牙胚。
Q48 ：6岁的孩子有一颗上门牙掉了，2个多月后新的还没萌出，这个要干预吗？
6岁两颗上门牙掉了，上门牙差不多也是该萌出的状态了。我觉得需要再观察，如果3、4个月或者半年内孩子的口腔内还没有看到上牙冠，可以再拍一个片子评估下。
Q49 ：6岁的孩子少了下牙的两侧第3颗牙齿正常吗？医生说没关系，就是少颗牙。
这是乳尖牙，乳尖牙是先天缺失还是过早脱落，从这个描述中我没有听清。一般先天缺失乳侧切牙或者乳切牙比较常见，先天缺乳尖牙非常罕见，我觉得可以拍片子看一眼，明确看它是先天缺失还是完全埋伏。
Q50 ：孩子9个月了，长了两颗牙，上面没长牙，而且上面的牙龈都不明显，好像没牙龈似的。是没长好吗？
9个月萌出两个下中切牙，这很正常，家长不要过于着急。
Q51：7周岁的孩子至今只换过两颗下门牙，需要干预吗？
虽然有一个孩子换牙的时间表，但它只是一个参考。但实际生活中，差个半年一年，前后顺序有出入，要不是孩子先天缺牙，这都很正常。
乳牙萌出时间
恒牙萌出时间6
什么情况下，孩子需要尽早去正畸？
Q52 ：孩子有点地包天，最早什么时候去正畸？什么情况需要尽早正畸？
只要出现了以下的几种情况，我都建议家长们还是带孩子去看一看：
1、个别牙的反颌
不管是乳牙、恒牙，一定要及早找牙医。
孩子的面中部和面下部的发育，尤其是面中部，是前颌骨在牙齿的引导下完成的。
如果发育中孩子的下牙限制住了上牙，这就是我们说的反颌。在孩子生长发育期的时候，会因为牙齿影响到前颌骨的发育。
哪怕是单颗牙的反颌，只要发现了及早去看牙医，否则孩子的容貌会因为反颌发生变化。
个别牙反颌
2、比较明显的外突和深覆盖
刚刚也提到上颌骨的发育主要是前颌骨的发育，前颌骨的发育是在牙齿的引导下完成的，所以要对牙齿进行及早的干预。
包括这种其实是稍微骨性的：
上牙前凸龅牙在比较早的时期进行干预，孩子换完牙或者成年以后的情况就会改善很多：乳齿有这种情况，恒牙即便是有也会变成简单的问题，否则问题积攒到最后可能变得很复杂。
3、开颌问题
孩子先天舌体肥大，或者喜欢嘬手指头，导致牙咬合不上，就会产生开颌的问题。
牙齿开颌这也需要我们及早干预，否则牙齿会产生扭转。扭转牙齿的位置不对，别的牙位置也会不对。只有把扭转的牙齿转过来，位置摆对，其他的牙才会陆续有位置。
4、严重的深覆合
牙齿看着整齐，但他的整个下牙都被盖得死死的，这种也是需要干预。
深覆合5、后牙的反颌或后牙锁合
我们刚刚展示的前牙，更隐蔽的是后牙的反颌或后牙锁合，家长根本自己发现不了。
反颌
如果是乳牙是锁合或者反颌的，恒牙长出来之后大概率也是锁合或者反颌的，将来孩子单侧的咀嚼功能基本上丧失了一大半，导致偏侧咀嚼，孩子将来的脸会长歪。
Q53 ：乳牙期的孩子要不要做正畸？
乳牙期也需要去看牙医，乳牙期孩子的颌骨也在发育。
还是要强调，孩子前牙的反颌，后牙的反颌，后牙的锁合、扭转，严重的深覆盖这些其实都应该早期干预。
Q54 ：正常牙齿咬合的图片是怎样的呢？
这是正常的咬合情况，它的覆盖关系、凸度，都是比较正常的。
很遗憾的是，对于大多数人来说，牙齿咬合不好的情况是会大概率发生的。
Q55 ：小朋友如果去正畸，也会像成年人这么痛苦吗？他能接受得了吗？
如果孩子配合的话，用活动矫治器基本上就都可以解决，这个力量还是比较轻的。就我们过往介入的案例而言，孩子适应能力其实比成人还强。
Q56 ：孩子换牙期怎么戴牙套，牙齿突然掉了怎么办？
孩子乳牙列替牙期的干预和恒牙不一样，专业的医生给孩子设计矫正的时候都会考虑到他将来恒牙的萌出顺序，间隙、空间的保持，孩子的换牙、掉牙都会在制定方案的时候都考虑进去。孩子遵循医嘱戴牙套就可以了。
Q57 ：孩子7岁，在替牙期新长出的恒牙是里出外进的，是不是以后逃不出正畸的命运？
如果说想让孩子以后的矫正变得简单，或者孩子的面部发育受影响小，这时候其实就应该去评估，去看早期做点什么事情能够降低将来孩子换完牙之后正畸的难度。
Q58 ：恒牙长出来有点歪怎么办？是要等牙齿全部换完再去矫正吗？
这个要看牙齿歪的程度，还是要找牙医当面评估。
Q59 ：孩子6岁半，上牙换了之后上牙突出，有点包牙，很多医院都说男孩11岁再整牙，应该去找什么样的医院来提出什么样的建议和方案？
刚刚我展示过几种情况，不要说11岁了，3岁就要开始干预了。
并不是所有的牙医给出的所有建议都是正确的，并不是所有的牙医的理念都是一样的，我也没有办法具体推荐。哪怕在同一家三甲医院，牙医的知识更新速度不一样，可能给出的建议也不一样。家长们也确实挺不容易的，我们自己定期更新一些知识就好了。
Q60 ：正畸有好几种方案，那对于孩子推荐哪种呢？
无论托槽还是隐形，最重要的是孩子配合。托槽最担心的是把孩子的牙毁了，隐形的最担心是孩子不好好带，把治疗周期拉得很漫长。
如果佩戴隐形牙套，家长怕孩子自己抠掉，不够自律。隐形牙套最不适的，是前两三副。佩戴者酸胀甚至酸痛的不适非常明显。有些孩子可能过不了这个适应期，偷偷的把牙套抠掉。
钢牙虽然是粘上去的，孩子自己抠不下来，但还有另外一个常见的问题：青春期能好好刷牙的孩子寥寥无几，孩子那个时候比较叛逆，要和大人的话反着干。如果这样，基本上会在托槽的周围会形成一层密密麻麻的牙菌斑，拆托槽的时候孩子的牙基本就废掉了。
所以在给孩子做正畸之前，家长、牙医还有孩子三方需要充分的沟通。孩子能够充分理解、充分配合，再开始。
Q61 ：恒牙长出来就有牙缝需要干预吗？
在换牙的过程中恒牙有牙缝是正常的。就怕在替牙期，牙没换完的时候，每颗牙长出来都严丝合缝的，挤得非常严实。这样大概率将来它是没有空间把牙都都排齐的。
Q62 ：孩子牙还没换齐，但是牙缝有半颗牙那么大，这个是要紧吗？
孩子如果是两个门牙的牙缝，并且还比较早期，倒也正常。
Q63 ：腺样体肥大会影响牙齿生长吗？
腺样体肥大会导致孩子口呼吸。
孩子张嘴睡觉会导致舌肌和口唇肌没有建平衡，导致孩子上牙弓的狭窄，下颌的发育不足，可能会导致孩子牙齿不齐。
Q64 ：孩子9岁了下颌骨后缩，以后能自己长好吗？
9岁能看出下颌后缩的话，大概率是遗传因素比较大，还是去及早干预一下比较好。比如看是不是能够通过下颌引导或者其他的干预措施去刺激一下颌骨的发育。
Q65 ：孩子有多颗楔形齿还有龅牙，还能整牙吗？
楔形齿用我们专业的叫法叫楔状缺损，它的主要发病机理不是刷牙习惯，而是咬合关系不正常。
楔状缺损一般发生在牙颈部，是咬合关系不正常，局部受力过大，导致发生了应力疲劳，牙齿表面的硬组织碎裂、剥脱，牙齿的牙龈的位置有或深或浅的凹槽。比较深的楔状缺损会导致牙齿敏感、不舒适，这时候应该补。想彻底消除楔状缺损，需要通过矫正建立正常的牙齿咬合关系。
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其他常见儿童口腔症状
Q66 ：小孩儿的牙龈经常红肿，喊疼，要怎么办？
牙龈经常红肿，并且还疼，我猜应该是牙缝的问题。
牙缝的问题有两种情况，最乐观的就是塞了牙之后引起的牙龈乳头炎，牙龈乳头炎才会让孩子疼到有这种烦扰，因为大部分小孩其实对这种小的困扰不会那么敏感。比这种情况更严重的，可能是引起了牙髓或者其他病变。
Q67 ：孩子两个牙齿之间的牙龈突然肿大了，是什么原因？一刷牙就流血，这还怎么刷牙？
两个牙齿间的牙龈突然肿大，大概率是那里有牙结石或者是有食物嵌塞，一定是有异物刺激的原因。可以去医院找找原因。
Q68 ：孩子总是口腔溃疡，舌头也溃疡怎么办？
这个是口腔的粘膜病，反复的口腔溃疡叫慢性阿弗他溃疡，这和每个人自身的身体机理和还有所处的状态有关，用中医的话来讲就是肝火比较旺。口腔溃疡比较严重的，可以用一些所谓的滋阴清热的茶叶。这种情况没有什么药能够一劳永逸。
Q69 ：孩子的上嘴皮里面总长小米粒儿一样的小泡，刚开始可能是咬的，但是生长得太频繁了，怎么办？
这叫粘液囊肿。黏液囊肿和孩子咬破嘴皮的行为紧密相关。
我们80%～90%的唾液都是由腮腺分泌的，除此之外还有两个颌下腺和舌下腺之间的小唾液腺，其余的唾液是由遍布口腔黏膜的各种小的唾液腺分泌的。
我们有时候会不小心或者故意地去咬粘膜，就咬破了小唾液腺，进而形成了疤痕，疤痕把唾液腺分泌的导管口堵塞，唾液出不来就形成透明的小泡泡。有的孩子会再把它咬破，受损面再扩大。
临床当中是要把它剥除的。牙医会剥出薄如蝉翼的小粘液囊肿，这时候是牙医们嘚瑟自己手艺的一个美好时刻。
所以不要让孩子去咬嘴唇、咬黏膜。
Q70 ：4岁的小朋友牙釉质发育不良，局部有脱矿，除了刷牙、涂氟，还有没有其他的保护建议？
把牙刷得再认真一点。局部的脱矿就是牙菌斑，要特别认真的刷，之后一定要用牙菌斑指示剂。
Q71 ：我家孩子6岁戴了一个预成冠，有没有副作用？
戴预成冠应该是牙杀完神经后牙齿缺得比较严重的情况，育成冠是为了恢复孩子的咀嚼功能，保持间隙戴上的。
杀了神经的牙一般不会正常脱落，会有两种情况：一种是该掉的时候不掉；一种是不该掉的时候提前掉了。
孩子6岁半，应该是乳磨牙。这种情况戴了育成冠我们也没办法观察他牙齿的动态，所以需要定期拍片子看孩子恒牙的萌出情况。牙齿如果脱落得不及时，有可能需要把它拔掉；如果过早松了，可能将来还要做一些间隙保持。
Q72 ：有智齿什么时候拔最好?
最好的拔智齿年龄就是孩子正好高考以后，孩子17、18岁的样子。这个时候智齿正好发育2/3左右，是最好拔的状态；孩子恢复起来也是几乎没有任何后遗症的一种状态。
Q73 ：牙齿敏感怎么办？
我们需要找病因：是牙齿的磨耗，还是牙颈部先天的牙齿剥脱或者缺失。
轻微的可以涂一些脱敏剂；比较严重的看看有没有一些龋齿的原因，有时甚至是一些临面龋，是在牙龈下面牙缝的位置，我们看不到。那种有可能会冷热敏感，就需要治疗了。
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磨牙、门牙外凸、张嘴睡觉等
Q74 ：孩子四岁，晚上使劲磨牙，这个需要干预吗？
夜磨牙无论对于孩子还是成人都是一个疑难杂症。因为它没有清晰、具体的、单一的原因，多半是跟孩子的精神焦虑有关系。
Q75 ：孩子九岁了，总咬下嘴唇，门牙有点外凸，他的门牙外凸是因为总咬下嘴唇吗？需要去做矫正吗？
咬嘴唇也会影响孩子的牙齿发育。咬嘴唇、咬铅笔、嘬手指头，这都是一些需要戒除的口腔不良习惯。已经很明显的话，需要去进行干预。最重要还是要把这个不良习惯戒除。
Q76 ：孩子张嘴睡觉的话，可以用胶带粘一下吗？
孩子张口呼吸需要去查一下具体的病因，孩子是有鼻炎还是有腺样体肥大？我们需要戒除的是孩子张口呼吸的病因。
张口呼吸的确会导致我们的面部发育的异常，有一种异常叫腺样体面容，是这个样子的：
这是典型的这个张口呼吸引起的腺样体面容，上牙弓又尖又窄，下颌后缩，这都是张口呼吸导致的口周肌群的失调。
孩子的牙弓、牙齿发育异常，根本原因除了牙量和骨量的失调之外，最终牙齿的位置其实是我们舌肌和口周肌肉力量平衡的结果。
张口呼吸的时候嘴是张着的，舌肌和口周肌肉的力量失衡，导致孩子的下颌不发育，上颌又窄又突，戒除病因才能避免将来孩子出现腺样体面容。
Q77 ：孩子1岁半爱咬安抚巾对牙有没有影响？
1岁半还好，基本上孩子3岁之前爱叼奶嘴、啃手指头，影响都不是特别大。只要不是一天到晚叼着不放都还好。
Q78 ：3岁的孩子喝奶还用奶瓶，这个会有影响吗？
用奶瓶的问题不大，但是用完奶瓶之后要注意口腔清洁。
因为我们知道奶里面的含糖量都不低。喝奶之后尤其是喝夜奶，不做好清洁，很容易产生奶瓶龋。我见过的案例中，3、4岁孩子的20颗乳牙，坏18颗、坏20颗的都有。很严重的甚至需要全拔进行治疗。
