肚子里长出头发，至今输卵管上还缠着一根
果壳病人在本周分享了一篇畸胎瘤手术住院的文章，最后手术出来的是“一团脂肪”。(忘记的点这里回忆《扎针的手背高高肿起，护士说：你太瘦了。我原谅了她》)
今天给大家带来果壳病人的另一个畸胎瘤手术，这次的瘤子上还带着头发和牙齿！
我偶尔会和别人开玩笑，说自己作为一个平胸女生，最尴尬的一件事就是不能有小肚子，不然会发现小肚子甚至要比胸更大一点。
我是真的因为这件事尴尬过，然而也是真的没想到，我鼓起来的腹部并不全是小油肚。
肚子里“有东西”，吓得我扑在男同学身上哇哇哭
某天晚上睡前，我突然觉得胃里发酸，一直胃不好的我顺手摸出一片铝碳酸镁片，啃了就睡了。
凌晨四点，胃里的烧灼生生给我弄醒了。翻来覆去捂着被子躺到五点，我实在受不了，打电话叫醒了同学陪我去医院，当时还纠结了一下是去就近的医院，还是去学校定点的三甲医院。同学非常果断，打车去了三甲。
下了出租车，我直接吐在了路边上。急诊医生询问病情，开了血常规和B超。
结果万万没想到，做B超的小哥哥在我肚子上划了一圈，来了一句：“你盆腔里有东西啊？转妇科吧。”当时直接给我吓懵了，抓着B超单出来扑到我同学身上哇哇的哭，同学还是个男生。这场景，不能细想……
后来才知道，小哥哥真不是故意吓我，因为普通的B超看不清盆腔里是什么东西。
不知道肚子里有什么东西，我吓懵了 | lakenheath
畸胎瘤？没听说过啊
于是马上转了妇科急诊号，医生按惯例询问病情，问有没有过性生活。之后做了妇科超声，结果给了个没有听说过的名词——“畸胎瘤”。
没见过世面的我看到有个“瘤”字又吓懵了。回学校纠结了半天给爸妈打了电话，上来先说了一句“我这有个不大好的消息，你们要有心理准备”。后来在校医院因为挂不上妇科的号，又差点急哭了，校医院医生一脸无奈地安慰我，“别慌啊，这是小手术”。
事后冷静下来去检索才知道，这个真的是小手术。而且畸胎瘤良性居多，居大多。肿瘤细胞一旦恶性增殖往往不分化，畸胎瘤这种头发、牙齿、指甲都分化出来了，确实除了恶心，看着就安全。
终于挂上号，赶在自己一次月经结束后，以最快的速度办了住院。医生看了我的超声结果，把我妈支出去，问我有没有过性行为（虽然没有，但太体贴了）。触诊的时候，医生感叹这么大一硬东西，你平时都没感觉出来吗？我寻思，平时也不摁我自己的小肚子。
后来旁边的助理姐姐和我说，畸胎瘤这种事情平时确实想不到，以前有个学舞蹈的小姑娘，十四岁，考舞蹈学院要减肥，肚子死活瘦不下来才来做检查，也是长得挺大了，一肚子腹水。
我看B超测量的畸胎瘤直径至少五厘米，自己用手比划了一下，嗯，好像不小。
可开腹可微创，先微创吧
术前检查特别详细，重新做B超发现囊肿是双侧的，还都挺大。
没见过世面的我看化验单时又吓了一跳，因为自己的癌抗原125有一个小箭头，略高于正常值。当时火急火燎没挂号就跑去找医生看，医生一脸无奈地说：“很多妇科疾病这个指标都会高，真有妇科肿瘤就不是高一点半点了，是成倍甚至十几倍地飙升。”
在我的病房里，一个姐姐因为子宫肌瘤要做腹腔镜，一个阿姨因为子宫息肉要做盆腔镜。隔壁病房还有一个阿姨也是卵巢囊肿，和我一起去办手续、领药、做检查，人很好，做完手术还过来遛弯看过我。
手术之前，医生说我的囊肿有点大，卡在了可开腹可微创的边上，决定先用腹腔镜微创手术，微创不行再说别的。我没想到腹腔镜要全麻（后来才知道，盆腔镜是腰麻）。手术风险听起来特别吓人，比方说囊肿取出来要做冰冻病理，如果发现有什么问题可能要切输卵管云云。
因为做手术时要在腹腔吹气，肠子会被压扁在下面，术前一天开始禁食，并且要喝两大杯泻药清肠。那个泻药……味道一般，就是莫名喝不进去，说是晚上八点前喝完，睡前我还剩了一口，还好没出什么问题。
包块里面好多头发，还有两颗牙
第二天轮到我手术，平床推进手术室，医生打开灯给我戴好面罩，“深呼吸”。
吸气的瞬间就明白为什么要深呼吸了，虽然我很用力吸气，但就是憋得慌，感觉吸不动，好在也就费劲地吸了那么一两下，就睡了。
然后直接断篇到有人叫我名字。我还晕晕乎乎地问了一句咋样，医生说手术不是他做的并不清楚，那个时候我不知道有专门的麻醉医生。当时我半睡半醒躺在床上，就像被人扔水里泡过，心想自己这辈子再也不要上手术台了。
嘛，flag不能随便立。
术后的结论是，双侧都有卵巢畸胎瘤，一个五厘米，一个十厘米。因为是腹腔镜微创手术，都是一小块一小块取出来的，并不能看到完整的包块是什么样。我妈说在那坨东西里面有好多头发，还有两颗牙。
主管医生告诉我，之前呕吐大概率不是肠胃炎，因为有一个畸胎瘤已经扭转溃破了，可能是它刺激我呕吐。还好发现及时，基本都取出来了，除了一边输卵管上缠了一根头发，缠得很死，怕扯断输卵管，就没有强行剥离。
时至今日我都还很好奇，那根头发在我肚子里待了多久呢？
卵巢畸胎瘤| Wikimedia
引流管晚拔了一天，还带出来大网膜
事实证明，术后许可范围内，下床运动十分必要。
腹腔镜的一个切口保留了导流管，用来引流腹腔里的液体。隔壁的阿姨做完手术活动比较多，第二天就拔管了，还抱着水杯溜达过来和我打招呼，第三天就出院了。
因为我一直躺着不想动弹，甚至都不想翻身，本来预定术后两天拔管，但周五医生看我的积液还不少，就多留了一天。我至今不知道，晚拔管的那一天，是不是一个伏笔。
周六值班的是另一个医生，拔完管咦了一声，还叫了一个外援来看了一眼。我问啥情况。她说，“大网膜带出来了一点，给你塞回去”。我：“啊？”
不知道接下来的操作是不是完全没有麻醉，反正围了个帘子不让我看，我妈也出病房等着去了。一阵折腾加上缝针，我差点没发出杀猪叫。
我问：这情况正常吗？医生说，“腹腔内有异物，大网膜就会包上去，这是有概率发生的”。
于是这个问题成了我逢医生必问的未解之谜，只想知道发生这情况，是不是因为我真就这么倒霉。后来过了三四年，我认识了一个重症医学科的医生，她的回答是，“确实拔管有技巧，拔出大网膜确实有概率，那个值班医生估计被骂惨了”。
总之好歹缝上针，但没想到这事没完。
二次手术，本来是局麻
周一查房，主治医生抬手一摁我缝针的那个孔。“嗷！”
只见她摸了一圈、眉头一皱，马上开了B超。检查结果是，疝。简单来说，就是这个切口从最里面的腹膜到肌肉、真皮、表皮有好几层，大网膜塞回了表皮，可能真皮也塞下去了，但是没完全塞回原位，卡在了肌肉和腹膜的切口里。
做B超的时候，医生还让我吸气，并用力摁了两下，那个疝卡得挺死，并没有动弹。于是医生马上通知我禁食，这次不用喝泻药了。初步计划是把缝针的口打开，尽量从外面给我塞回去，如果塞不回去，就要临时转全麻腹腔镜从里面拽，禁食就是为了这一步做准备。
这次我是真的，再也不想上手术台了。
本来计划用局部麻醉，但往里塞的时候戳到里面还是疼。听医生的对话，好像是局麻能麻肌肉，但麻不了腹膜，于是我又非常不争气地发出来杀猪叫。当时医生也有点为难，问我能不能忍一下，奈何我一直任性地叫个不停，估计还在各种扭动身子。最后医生就给我用了静脉麻醉，这次剂量没那么大，我没断篇，也没带呼吸罩。
后果就是再重复一遍术后偏头躺想吐、四小时禁食的过程。其实现在想来没那么夸张，让我再去躺一回的话，还是忍着吧，几分钟的事儿犯得着吗？
还好，最终医生从外面把大网膜塞进去了，没有重新打洞。创口拆了一次，多缝了两针。我现在肚皮上的疤，左侧两个只是略突起，几乎看不出来，右边这个二次手术缝针的要大一点，面积比大拇指的指甲大一圈，而且是凹下去的。总体来讲，微创不愧是微创。
术后不积极活动，恢复贼慢
之后还出了一个小插曲，本来我再躺四天就能出院，结果体温一直掉不下去，最后几天徘徊在36.8℃~37.4℃之间不停调戏我。医生怕是腹腔感染，不敢放我出院，还挂了八天的头孢，甚至准备做耐药菌培养。后来主管医生发现我打喷嚏，去门诊开了点感冒药，体温终于正常了。
从这以后，体温异常这个毛病又出现两回，一回是流感高烧退了之后，一回是拔完牙，都是持续低烧一星期，后来这两次血象都是正常的，至今不知道为什么。
这次的后续让我切实体会到了，患者本人有没有积极康复，很大程度上决定了康复的速度。我出院后在家待了仨星期，不怎么活动，结果恢复贼慢，一直都没精神，快拆线了伤口还渗水。后续还被便秘折腾了半年多，从肛裂发展到痔疮，从此家中不得不常备痔疮膏。
除了这些之外，手术本身很成功，切口复查没有问题，月经推迟了接近俩月也来了。我看着术后平坦的小腹满意了一段时间，又把小油肚吃回来了。
此后但凡我去做妇科超声，医生看到肚子上有腹腔镜的疤，都会多问一句，“你做过什么手术吗？”“腹腔镜，卵巢畸胎瘤。”比较直接的医生还会问，“卵巢切了吗？”“没有，卵巢还在。”然后多数医生还会问一句，“谁给你做的？”意思是切得很干净，大概B超也看不到我的输卵管上还有一根头发。
说到这里很惭愧，当时我随便挂了一个主任医生的号。术前病情谈话的时候换了另一个医生，很沉稳，看上去也很有经验，应该是我的主刀医生，还有一个主管我的女医生。我至今都不知道她们的名字。
医生点评
陈芳 | 北京妇产医院副主任医师
卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，好发于生育年龄女性，其中绝大多数为良性的成熟畸胎瘤，只有不到5%为恶性的未成熟畸胎瘤。
良性的成熟性畸胎瘤大多发生于30岁左右，一般无特殊的症状。25%患者因无意间触及到腹部肿物，或者体检时做超声发现，10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血出现腹痛，或肿瘤破裂后肿瘤的内容物溢出后刺激腹膜，出现恶性呕吐等症状就诊。本文作者就是因为肿瘤破裂刺激腹膜出现胃肠道反应，才发现真正的元凶——卵巢畸胎瘤。
卵巢畸胎瘤作为生殖细胞肿瘤，顾名思义，具有生殖细胞的特点。它可以向多种胚胎成分分化，最常见的为毛发、油脂、骨骼、牙齿以及脑组织等。虽然这些成分出现在腹腔里，不免让人感觉到毛骨悚然，但对于患者来说，这其实很大程度上提示肿瘤性质是良性的，应该是值得庆幸的事情。
由于卵巢肿瘤性质的不确定性，一旦发现存在囊实性或实性的肿物，或者是肿物的体积超过5厘米并且持续存在，建议尽早行手术治疗。关于手术方式是选择开腹还是微创的腹腔镜，需要根据肿瘤的大小、超声结果以及肿瘤标志物等进行综合判断。
微创腹腔镜具有创伤小、恢复快的特点。如果医生判断肿瘤性质很可能为良性，肿瘤又不是特别大，都可以选择腹腔镜。但是如果手术前就考虑肿瘤可能为恶性、肿瘤巨大甚至占位整个腹腔，就只能选择开腹了，这时如果强行微创就会变成巨创。值得注意的是，即使手术前判断肿瘤为良性的可能大，手术中还会根据具体情况做判断。如果发现不好的成分，手术中仍需要行快速的组织病理检查，以免漏掉恶性的可能。
如果成熟性卵巢畸胎瘤性质为良性，患者又比较年轻，一般剥除肿物就可以了，不会切除卵巢。但是对于年龄大、已经绝经的患者，卵巢已经失去了功能，就建议行卵巢的切除。年轻患者保留了卵巢，应当了解畸胎瘤仍可能会复发，特别是双侧肿瘤患者复发机会比较高，而且目前没有有效的预防办法，关键是定期做盆腔检查，做到早期诊断、早期治疗。另外，手术前的畸胎瘤患者应避免剧烈运动，防止发生肿瘤的扭转和破裂。
对于作者术后引流管处出现疝的问题，在临床上并不常见，但也不罕见。为及时引出创面的渗血、减少畸胎瘤特有的化学性腹膜炎（因囊肿内的油脂等刺激导致），手术结束后，医生会留置腹腔引流管，待引流明显减少时拔出。
但由于引流管内是负压，腹腔内的大网膜有时会嵌顿在吸引管中一同被带至腹腔外，这种情况一旦发生，患者会出现不同程度的腹痛。这时可在腹部肌肉充分放松，并充分消毒疝出脏器的前提下，进行组织的还纳复位，不会产生不良后果。但是如果网膜疝出并嵌顿时间较长，很可能出现组织坏死，这时就只能手术切除坏死部分了。这种情况极少发生，医生在去除引流管时，会通过一定的技巧尽量避免这种并发症，所以需要手术治疗的患者不必对此过于担忧。
另外，需要注意的是，即使是腹腔镜微创手术，也是有创伤的。术后需要患者配合早期活动，促进肠道恢复以及腹腔积血的尽早排出，促进恢复。
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。
作者：曹小柴
编辑：代天医
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