“人在球场飞，刀在后面追”，这一刀我是躲不了了
2021年注定是不平凡的一年，工作调动、跨省搬家、卖房子，我还因跟腱断裂经历了人生中第一次住院。跟腱断了之后，我冒出来的第一个想法竟然是“终于可以给果壳病人投稿了”。
“完犊子了，跟腱断了！”
矫健的身躯在空中完美跳投后垂直下落的瞬间，只听见“噔”的一声，我就坐倒在了地上。事后才知道，其实只有我自己听到了声音。
“完犊子了，跟腱断了！”我心里默念到。
用手一摸，和右脚一对比，我发现左脚的“筋”摸不到了，也看不见了。在场的球友纷纷表示“不能吧，就这么一下”。可不就是这么一下，换别人基本都是崴脚，可跟腱断裂不偏不倚地砸在了我脑门上。
这里强调一下，大家遇到跟腱断裂的情况，要第一时间去医院，千万别强行用伤脚走路，不动最好。断裂的情况下走路，断裂部位两头的跟腱会回缩，回缩太多会增加手术难度，伤口也会更长。
虽然我当时不知道这些，但下意识告诉自己不能走路，是两个球友把我架上车的。俩人都比我高，我脚根本不会沾到地，尴尬至极。对了，跟腱断了一点都不疼！
球友把我送到最近的医院，媳妇儿大人已经等候多时，租了个轮椅就这么把我推到了急诊。
等了医生半天，诊断却只用了两分钟。医生用手一摸，“断了，准备手术吧”。
我就知道，自己开始的判断没错，安心准备手术吧。
坐在轮椅上等待就诊的我丨作者供图
“常规手术，正常三甲医院都能做”
由于没有床位，当天晚上我们就回家了，利用住院前的时间我和媳妇儿上网查了资料，都准备去北京做这个手术了，家住秦皇岛离北京也不算远。但是一想北京医院人多、床位更加紧张的问题，还是决定先联系医生问问。
通过同学找到了北京的一位医生，咨询了一下是否有必要到北京做手术，收到的答复是：“没事，常规手术，正常三甲医院都能做。北京医院床位也紧张，后期康复训练想来再来。手术很简单，主要是康复训练。”
得到了想要的答案，我俩就安心等待床位了。
我运气不错，周五发现跟腱断裂，周日就排到了床位，周一做了一天的检查。看完检查结果后，医生的答复是：“周二手术，准备一下吧。”
周一的检查，除了血常规、尿常规，就是CT确认了周围骨头没有受伤，B超确认了跟腱断裂位置，还好跟腱回缩得不是很厉害。我还问了医生能不能做微创手术，得到的回答是我这种情况不能，得做开放性伤口手术。
好吧，医生都这么说了，这一刀是躲不了了。“人在球场飞，刀在后面追”，说实话因为打篮球我可没少“挨刀”。
“别睡了，醒醒！”
周二，阴天，焦急，等待。
术前准备时，护士就告诉我第二天手术之前不能进食、喝水，术后12小时才可以喝水。从周二早上我就开始了漫长的等待，直到下午3点，护士终于来推我了。
长这么大还是第一次进手术室，进去之前要打点滴，至于打的什么我也没问，因为护士蛮凶的。不过她其实只是嘴上凶而已，也是怕大家乱动掉了针。所有等待手术的病人都是她负责打点滴，给我找血管时她费了半天劲：“你这血管真细，像小姑娘的。扎上就别拔了，别人可不像我扎这么准。”
我一个大小伙子听完满脸惭愧，都被说成小姑娘了，不过我谨遵医嘱没动。
被推进手术室后发现，真冷啊。手术是全麻，护士让我脱得只剩下内裤，尴尬地躺在无影灯下，我感觉自己像一只待宰的羔羊。麻醉医生找家属签完字就开始执行了，我就听见“你一会儿就睡着了”，然后就啥都不知道了。
断裂的跟腱正在手术中（医生帮忙拍摄）丨作者供图
再次醒来已经是2个小时以后了。后来从主治医生那里了解到，手术时间大概也就30分钟，加上麻醉等一系列准备工作一共1小时，因为是全麻术后还需观察1个小时，等清醒后再把我推出手术室。
恍惚之间，我感觉浑身发冷，一直打寒颤。媳妇儿说当时把她吓坏了，从被推出来到被抬上病床，我一直发抖，连牙齿都在抖，她还以为出啥事了。结果问了医生才知道，是因为手术室太冷，冻得。
“别睡了，醒醒！”媳妇儿一直叫我。麻药劲真正过去已经是半夜了，我睁开眼看到了支具固定的腿，望着头顶的点滴，长叹一声“这麻药劲儿可真大，啥都不知道”。
那一夜忙坏了媳妇儿，她一直盯着点滴，没液了就得联系护士换药，在这里道一声“媳妇儿，辛苦你了”。
“愈合得不错，换个药就可以出院了”
住院的几天着实痛苦，为了让媳妇儿可以回家休息，每天我都是尽量在白天输完当天的点滴。除了打点滴，每天还有两次红外线理疗，为得是促进伤口愈合。
这期间最痛苦的事情就是上厕所。小便尿壶解决，大便到卫生间，拄着拐，拖着不能动的左腿，一次下来衣服都湿透了。洗漱则全靠湿巾，实在没有那么大勇气到卫生间里洗澡了。
我实在扛不住了，问医生啥时候能出院。医生说：“明天换药，看看伤口愈合情况再定。”就这样我双手合十祈祷着伤口能够快点好。
周五一早医生过来了，帮我拆了支具和绷带，看了看伤口说：“愈合得不错，换个药就可以出院了。记住两到三天换一次药，用碘伏清洗伤口，盖上纱布，三周以后过来拆线”。就这样我的住院阶段结束了，撒花，终于可以回家了。
这就是我跟腱断裂的第一阶段，从受伤到住院再到出院，其实还是挺快的，加起来就一周的时间。接下来的康复训练才是真正痛苦的开始，不管生理、心理都是一次全新的体验。
出院时愈合不错的伤口丨作者供图
医生点评
张帆丨同济大学附属第十人民医院骨科副主任医师
跟腱是人体小腿后下方最强大的肌腱，主要功能是负责踝关节的跖屈（即足尖下垂，足背远离小腿前面），对于行走、跳跃的完成起到了重要作用。随着全民健身的广泛开展，跟腱断裂的发病率逐年提高。
跟腱断裂高发于30～50岁的男性。除了运动员，还有两类人群是跟腱断裂的高发人群，一类是平时生活处于相对静态而间断性参加高强度体育活动的人，另一类是长时间进行低强度体育活动的人。激素的使用、痛风、肥胖也是跟腱断裂的高危因素。
造成跟腱断裂的原因有直接暴力和间接暴力等。直接暴力如锐器或钝器直接切割或打击跟腱致其断裂；间接暴力有跑跳运动损伤，如翻筋斗、跳起投篮、跳远等，小腿三头肌猛烈收缩，导致跟腱断裂。
运动状态下，跟腱断裂多发生于踝关节背伸位（足背靠近小腿前面）进行弹跳或蹬踏动作时。患者常感觉足跟后方有棒击感，随即出现提踵无力，无法完成蹬地、跳跃等动作，行走困难并伴有跛行。跟腱处可扪及跟腱连续性消失及局部的凹陷，即作者所说的“筋摸不到了”。接下来的几小时或几天内软组织逐渐肿胀，踝关节后方可出现瘀斑。
因此，运动过程中后足有棒击感并伴有疼痛、跖屈困难的患者应尽快至医院就诊，明确或排除跟腱断裂的诊断。超声检查可明确跟腱是否断裂及断裂的位置，核磁共振成像可进一步检查判断跟腱变性的程度。
根据患者的具体情况，可选择手术或非手术治疗。石膏固定保守治疗可达到基本满意的效果，但是跟腱愈合后强度降低，再断裂率较高（1.7%～10%），但无切口愈合不良、切口感染及神经损伤的风险。
对于运动员和从事复杂活动的演艺人员，跟腱张力的些许改变就可能断送他们的运动或演出生涯。因此对于这类人群，手术治疗为佳。此外对于开放伤口的跟腱断裂，需要在尽可能短的时间内手术，以防止伤口感染。
手术方式的选择，需要根据跟腱损伤的具体情况而定，可采用开放或者经皮微创两种方式。开放手术伤口较大，但是缝合更牢固，某些类型的跟腱断裂需采用该术式。经皮微创手术较开放手术伤口小，操作更简单，患者的住院时间更短，且术后恢复正常运动活动所需的时间也更短。另外，术后需要进行积极的康复才能保证治疗效果。
对于不经常参加体育活动的人群，应逐步增加日常活动量，剧烈运动前做好热身、拉伸，运动时结合自身具体情况，选择适度的运动量，并避免过长的运动时间等，这对于预防跟腱断裂有较大意义。
参考文献
[1] Jildeh T R , Eller E B . Achilles Tendon Rupture Treatment: Operative Versus Nonoperative[J]. Techniques in Foot & Ankle Surgery, 2021, publish ahead of print.
[2] Willits K , Mohtadi N , Kean C , et al. 84. OPERATIVE VERSUS NON-OPERATIVE TREATMENT OF ACHILLES TENDON RUPTURES: A RANDOMISED CONTROLLED TRIAL. 2011.
[3]Pivalica, Bozen, Knezevic, et al. Treatment of ruptured Achilles tendon: Operative or non-operative procedure?[J]. Injury, 2015.
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。
作者：jukiz
编辑：刀客特魏、黎小球
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