绝经两年后又见红，先生反复念叨“你受罪了”
时间回到2022年4月8号早上，我像往常一样晨练回家，按部就班地冲凉、吃早餐、准备上班。客厅的大门开着，一阵风吹来，我打了个喷嚏，接着下身一股热流，好像有什么液体流出。可我明明已绝经2年，难道月经又造访了？
我是一名热爱生活的职业人，这些年坚持锻炼身体，生活健康规律，虽然年过五旬但身体一直很好。只是近两年因疫情影响，我对医院退避三舍，每年的常规体检也没能去做。这不寻常的出血引起了我的注意。
“你这有点问题啊”
第二天，我怀着忐忑的心情去了家附近的妇幼保健院。
医生听完我的描述，随即开了一些检查，包括阴道超声、性激素和其他抽血化验。性激素检查结果没问题，符合绝经期水平，其他抽血化验的指标也都在正常范围内。只是超声检查时，超声医生哎了一声说：“你这有点问题啊，子宫内膜偏厚、回声不均匀。”检查结束后，医生反复斟酌报告措辞，我开始有点紧张。
拿着超声结果返回门诊，医生说现在还在出血，建议等出血结束再来做个复查。
出血量不大，持续了两天就结束了。彻底干净后，我又去到妇幼保健院复查超声，结果仍然是子宫内膜增厚并且回声不均匀。这下医生也有点拿不准了，跑到隔壁把主任请过来，主任看了之后立刻说做个宫腔镜进一步排查。
第二次超声结果丨作者供图
一整个上午，手机铃声此起彼伏
宫腔镜检查安排在下个周一，会刮内膜做病理，接下来便是检查前的各项准备。我被告知要全麻，需家属陪同。一开始以为是小事并没有告诉先生，听医生这么说，我赶紧给先生打了电话，告诉他当天需要请假来陪我。他还没完全明白是什么情况，但满口答应了下来。
当天一早，我和先生来到手术室门口等待。第一次进手术室，我对里面的一切充满好奇，换上病号服等待时内心也并不紧张，还和护士们聊得很是愉悦。
输入麻醉药后，我瞬间没了知觉。醒来时人已在观察室，头脑清醒却很沉重，还一阵阵想吐，感觉并不好。先生始终陪着我，反复念叨“你受罪了”。
回家后身上也是各种不舒服，躺了两天才缓过劲来，第一次领教到全麻后的全身酸软无力。
宫腔镜检查结果丨作者供图
接下来就是等待一周后的病理结果。等待的过程是漫长的，这期间所有的约会和安排都变得不确定，心里只有一个声音：都等结果出来后再另作安排吧。
还没等到一周，一天早上我看见手机里医院的消息栏有小红点，立刻点进去看，好家伙，结果已经出来两天了！然而只看第一眼，我就浑身一哆嗦，“子宫内膜样癌”。
病理检查提示子宫内膜样癌。丨作者供图
我立马给家人打电话，一整个上午，手机铃声此起彼伏，一大家子都在慌乱之中交换各种意见和方案。最终我决定去家附近的三甲医院，离家近也方便照顾。
又是生命里新的一天啊！
自打看到病理检查结果，我就做好了最坏的准备。我明白自己遇上了什么，只能勇敢面对，不能逃避也不能颓废。人虽然生病了，但精气神不能丢，为了最爱的家人，我也要积极治疗活下去。
就这样，我带着所有检查结果和悲壮的心情去到了三甲医院。接下来是病理切片会诊、完成腹盆部增强核磁、抽血化验以及做其他术前准备。
病理切片会诊提示局部癌变。丨作者供图
手术被安排在三天后的早上。术前谈话中，我被告知需要进行腹腔镜下子宫附件全切术（切除范围包括子宫及双侧的卵巢和输卵管），术中需做快速冰冻切片。如果冰冻切片有问题，就需要继续清扫淋巴结，手术时间会延长，后续还要放、化疗等等。
手术当天早上七点半，护士用轮椅把我推到手术室门口排队。在排队的是不同手术室的病人，每个人的轮椅上都挂着一个很大的号码牌。我排在第二个，前面一位病人不停地从口袋里掏出纸巾擦眼睛，应该是在默默流泪，我莫名地想去拥抱一下她。然而看看自己，心里也有了想哭的念头，再看看周围，大家都神态严峻。
第二次进入手术室，蓝色的天花板让我感到很平静。全麻后我再一次昏睡过去。
不知道过了多久，我被护士喊醒，告知手术做完了。我醒来第一件事就是探着头满世界找挂钟，想知道现在几点了，我的手术做了多久。护士告诉我现在是上午10点20分，我的心顿时放下来了。心里默默计算一下，9点开始的手术，一个半小时不到就结束，说明情况应该没那么严重。
术后医生告诉我手术很顺利，子宫附件全切，术中快速冰冻没有再检查出癌细胞，医生表示可能是子宫内膜局灶的癌变，已经在之前的宫腔镜过程中被刮掉了，接下来就是等待最终病理结果。手术后三天，在我已慢慢恢复正常饮食并可在家人搀扶下下床走动的时候，最终的病理结果出来了，没有发现癌细胞！最后的诊断是子宫内膜样癌ⅠA期（最早期），医生告诉我后续不再需要放化疗，但建议服用激素（醋酸甲地孕酮分散片）半年，以及术后每三个月复查一次。
出院病历，病理结果显示未见明显癌残留。丨作者供图
我想癌细胞应该是刚刚出现，就因为出血警示被发现并处理掉了。这样看来我是很幸运的，说来竟有点感谢这次异常的出血。不过，虽然及时捕捉到了身体的异常信号，也及时做了检查和治疗，但如果每年的常规体检没有中断，也许结果会更好一些吧。
术后我渐渐回归了正常的生活，只是每天早上醒来都忍不住感叹：又是生命里新的一天啊！
医生点评
梁婷婷 | 山西医科大学第二医院妇产科 副主任医师
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤。在我国，子宫内膜癌仅次于宫颈癌，位列女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。据2019年国家癌症中心统计，子宫内膜癌发病率为10.28/10万，死亡率为1.9/10万。
子宫内膜癌的危险因素主要包括：①持续的雌激素暴露，②代谢异常，③月经初潮早、未孕、未育、绝经延迟，④携带子宫内膜癌遗传易感基因，⑤高龄。具体如下：
子宫内膜癌的危险因素丨自制
有上述危险因素的人，建议积极进行子宫内膜癌的筛查，定期妇科体检。甚至对于患有林奇综合征的病人，在决定不再生育后，也可进行预防性的子宫切除。
像作者这样，出现绝经后的阴道流血，是子宫内膜癌的常见症状。未绝经或围绝经期的女性患者则可能出现月经的异常，包括经量增多、经期延长、周期紊乱等。除了异常的流血，有的病人还可能表现为异常的阴道排液，比如排出血性分泌物或浆液性分泌物。
上述症状除了出现在子宫内膜癌中，也可能出现在其他一些疾病中，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生等，需要鉴别诊断。
子宫内膜癌的常见症状丨腾讯医典
如果出现了上述症状，建议像作者这样尽早去医院检查。经阴道超声可以帮助医生对流血原因做初步判断。而诊断性刮宫，也就是俗称的诊刮，是子宫内膜疾病常用且最有价值的诊断方法，可以将刮出的组织送病理检查，从而得到确诊依据。作者进行的宫腔镜检查，则可以直接观察到宫腔及宫颈管内的情况，并可在直视下进行活检。
作者在确诊子宫内膜癌后，进行了手术治疗。确实，手术是子宫内膜癌首选的治疗方法。在手术中，将切除的子宫和双侧附件送快速冰冻，并根据其结果决定是否需要进一步手术，即淋巴结的切除。
除了手术治疗，还需根据手术分期、病理结果、病人具有的高危因素、病人的身体情况以及是否有生育要求等，制定个体化的综合治疗方式，包括放疗、化疗以及激素治疗等。在组织病理学上，子宫内膜癌以内膜样腺癌最为多见，其他病理类型还包括浆液性癌、透明细胞癌、黏液性癌等。子宫内膜癌还分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型为雌激素依赖型，预后较好；Ⅱ型为非雌激素依赖型，预后较差。
作者口服的醋酸甲地孕酮分散片是孕酮类药物的一种。高效、大剂量、长期的孕激素治疗可作为晚期或者复发子宫内膜癌病人的综合治疗方法之一，还可用于年轻、早期、要求保留生育功能的病人的治疗。目前也有一些研究认为术后服用孕激素可以改善病人的生活质量，但仍在探索中。除了孕激素，可用于激素治疗的药物还包括芳香化酶抑制剂、抗雌激素制剂、选择性雌激素受体调节剂等。
尽管医学在发展，对于癌症的研究也在不断深入，但这始终是一个沉重的话题。相信多数病人在面对癌症的时候，都会和作者一样倍感压力、做最坏的准备，需要不断自我鼓励才能勇敢去面对。
但子宫内膜癌和其他癌症一样，其预后与许多因素相关，比如发病年龄，肿瘤的分期、分级以及病理类型，病人的全身状况以及对治疗方案的敏感程度等等，并非是一概而论的。
总之，在满怀悲壮的同时，我们也应该怀抱希望。近年来，医学的人文关怀被越来越多地提到。癌症不再仅仅是一个身体上的疾病，病人心理、情绪方面的变化也应该引起医护人员及家属的关注。癌症和很多疾病一样，需要医生和病人并肩作战。也希望越来越多的人能像作者一样勇敢、积极地面对。
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参考文献
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。
作者：云知道
编辑：小艾、黎小球
题图：Pixabay
体检年年做，但总感觉每年做了个寂寞。没有异常指标，也会担心是不是没查出来，有异常指标，很多时候又模棱两可，不知道要不要去医院复查。更多时候，公司体检的套餐每年都不一样，体检中心还让我在套餐基础上加项，这些项目到底是“套餐”，还是“套路”？
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