医生面色凝重：这个结节没有变小，说明性质可能不咋好
直到写下这篇文章时，我也没有什么不适的感觉。除了胸部CT片子上肺部一个温温柔柔、丁点大的小影子总提醒着我，我可能是一名肺癌病人外，其他的任何不适，我都没有。
医生说吃好、睡好并复查
前两个我做得很好
发现它是在2019年末的单位体检，我选了一家三甲医院做体检。我向来健康如牛，体检从来没有查出过什么大的问题，顶多就是龋齿、过敏性鼻炎啊这种“无关紧要”的小病，所以我也没有太关注这次的体检结果。
直到有一天手机接到一条短信，叫我去胸外科复查，我还吃了一惊，觉得这个三甲医院好负责呀。后来我去取体检报告，拿到了胸部CT的片子，报告显示右肺上叶前段有一个磨玻璃影，大小7×8毫米。我在片子里埋头找了半天也没找到那个小影子，挂了个胸外科的号，医生看了下片子，问明是第一次发现，安慰我说，不要有太大的心理负担，吃好、睡好，一年后复检。
我是个心大的人，果然就吃好、睡好，基本忘到脑后了。
2020年和2021年体检，我没选三甲医院，而是去了健康中心。那里的装修流光溢彩，地板光亮得能照出人影，还有高档温馨的体检服，预约好了以后不用排队，感受非常高大上。或许是那两年没有特别去选胸部CT项目的缘故，总之后面体检就没有人提醒我肺部这个磨玻璃影了，我理所应当地觉得那自然是没事了吧，说不定它自己悄悄地消失了呢。
2019年的胸部CT，红圈里是那个小影子丨作者供图
肺结节竟需要手术切除
那我这个呢？
2022年，我听说有一个同事，还有个楼下的邻居，都因为肺部结节去做了手术，同事休了两个月假，邻居是甲状腺结节加肺部结节，休了小半年。我第一反应是，这竟然需要手术切除的？我心想，哎呀，我也有一个，要不再去看看？
我就近找了家三甲医院复查，结果出来，结节大小还是7×8毫米，医生面色凝重地说，你这个可能是个早癌。
早什么？冷不丁听到这个字，我倒没有被吓到，只是觉得万分新奇，甚至不能相信。
医生缓缓地说，如果是炎症，那2年多过去应该也能消掉了，你这个没有消失也没有变小，那说明性质可能不咋好。你办住院吧。结节切除是个微创手术，今天办住院，明天术前检查一下，后天或者大后天手术，术后3天就可以出院。
办办办什么？办住院？怎么可能，家里小朋友还需要辅导作业呢，单位还有好多工作要做呢，我再换一家看看。第二家医院给出了一样的结果，另一位医生同样凝重地和我说，办住院吧。
可是我明明没有哪里不舒服啊。
结节变小了吗？
我在手术前一天办了出院
我又去了第三家医院——楼下邻居做手术的专科医院。
医生耐心地和我介绍了这类结节，总结如下：肺结节的进展通常很缓慢，从非典型性腺瘤到原位癌，到微浸润，再到浸润，整个过程比较慢。影像学检查只能大概辅助判断目前处在哪个阶段，但是不能给出明确的诊断，要明确性质，只能看切除后的病理报告。现在这类手术不一定需要开胸，可以做微创切除病变的部分肺组织。我的这个结节刚好达到手术指征，可以切，但是决定权还是在我自己。
那我就纠结了。切吧，要切掉一部分肺组织，不切吧，又觉得像个定时炸弹。
无比纠结之下，我住进了这家专科医院。术前又做个了胸部CT检查，片子出来，结节大小是6×7毫米。这下，不仅我纠结，家人也纠结了。这个结节是变小了吗？那么变小了是好事吗？还需要切除吗？
第二天就要安排手术了，头天晚上我们一家人还在纠结到底要不要手术。管床的医生耐心和我们介绍要切除的肺组织大小，以及手术中可能出现的情况。母上大人一听，要切除一个肺段（右肺分上、中、下三个肺叶，上叶又分为三个肺段），还可能出现各种情况，就受不了了，血压急剧升高。老公签字的手也落不下，和医生说，不然再看看吧。管床医生无奈地说，好吧，这个手术，也不是现在马上做不可，你们自己决定好。不做手术，那就定期随访。
“切，还是不切”的纠结又往后推了，第二天我们就办理了出院。
刚好请的假还没用完，也别闲着啊，我决定再去广州看看，听说广州的医学更有积淀呢。我挂了传说中很有名的肿瘤专科医院的号，医生对我摇摇头说，切了就切了啊，真是不懂你们纠结什么。呃，我心里想——那不是瓜果蔬菜，那是肺啊。
在广州这家医院，我做个了增强胸部CT检查，结果出来，结节大小变成了8×10毫米。好嘛，几天之间，怎么结节突然又大了呢？医生说，不同的机器、不同的检查阅片人员得出的数据，也许存在误差，很可能实际上结节大小并没有变化。既然你们心理建设还没有做好，那就随访吧，过半年再来复查。
决定暂不手术
我回到上下班的人潮当中
几家医院看下来，医生们的说法都比较一致，首先是建议切除结节，其次如果不切也暂不危及生命，可以观察随访。
虽然及时切除恶性的结节很重要，但据我对身边同事、邻居的观察，医生口中像切瓜、切豆一样便捷的手术，对人的状态还是有那么一点影响。同事和邻居的结节大小都是1.5厘米，同事术后半年仍然觉得身体发虚，邻居在切除甲状腺结节的时候发现还有肺结节，就一并切了，术后消沉了一段时间才慢慢恢复（当然，也不排除其他疾病和治疗带来的影响）。
既然决定暂不手术、定期随访，我又回到了上班、下班的常规生活中。常规的生活节奏给人以安全感，除了那个在CT片子上小小的磨玻璃影子，我走在上班、下班的人潮中，感觉毫无异样。
医生点评
王云飞 | 山西白求恩医院胸外科主治医师
肺癌是世界上最主要的癌症死亡原因，也是我国最常见的癌症类型。
早期肺癌常无明显临床症状，而是以肺结节的形式存在。正如作者所描述的，仅在体检行胸部CT检查时发现右肺上叶前段磨玻璃结节，却没有出现如咳嗽、气紧、咳血等肺癌的表现，因此定期体检是发现早期肺癌并及早治疗的有效手段。
随着大家生活水平及健康意识的不断提高，尤其胸部低剂量螺旋CT在体检及胸部诊断中的广泛应用，因肺结节就诊的患者逐年增多，并且不乏年轻患者，甚至有些患者因此出现紧张或焦虑情绪。那么，肺结节到底是什么病？检查出的肺结节是良性的病变还是恶性的肺癌？发现肺结节后，是手术切除还是保守治疗更好？
肺结节到底是什么病？
肺结节是一种影像学变化：即影像学检查观察到肺部单一的、边界清楚的类圆形密度增高的实性或者亚实性阴影，直径小于或等于3厘米，不伴有肺不张、胸腔积液等影像学表现。
根据结节大小分为微小结节（直径≤5毫米）、小结节（5毫米＜直径≤10毫米）、一般结节（10毫米＜直径≤30毫米）；根据密度可以分为实性结节和亚实性结节，其中亚实性结节包括纯磨玻璃结节与混合磨玻璃结节，而含有实性成分的结节可能是早期肺癌的变现，具有重要的临床意义。
是良性的病变，还是恶性的肺癌？
鉴别肺结节的第一步是分析患者的临床资料，尤其是危险因素，如年龄、吸烟、有环境或高危职业暴露史（如核烟雾、放射性物质、石棉等）；既往肺结核病史或合并肺纤维化；有恶性肿瘤尤其肺癌家族史。
另外，结节的位置、大小、生长速度及形态可以帮助医生对结节性质做出初步判断。如两肺上叶前段的结节，较其他部位有更大的恶性可能性；结节癌变的风险也与其大小密切相关，如结节直径超过1厘米，则有50%~70%的可能是恶性；结节边缘呈分叶、不规则状或有毛刺，多为恶性结节；肺结节的生长速度也与恶性可能呈正相关；此外，恶性结节也表现为点状、偏心及不定形的钙化；如影像学报告有恶性相关描述，需要尽早就诊胸外科，进一步诊治。
手术切除，还是保守治疗？
正如本文作者，很多人看到肺结节都会纠结到底是手术切除还是保守治疗。医生主要根据肺结节的良恶性提出其治疗方案。每种肺结节的具体情况不一致，并非发现的所有结节都需开刀，如良性病变做了手术切除，可能得不偿失；而恶性肺结节若未及时手术切除，可能病情加重，治疗的效果变差、风险增高。
总之，肺结节需要医生的综合评估，遵循“同病不同医”的原则，实现肺结节的精准诊断与治疗，以获得理想的效果。
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。
作者：江好好
编辑：阿令、代天医
题图来源：图虫创意
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