一块接一块,孩子像被人掐了,身上到处都是淤青
晚上7点,我从老人那里接小孩回家。下到地下车库时,我看到小孩脸上有块很小的淤青,问了一下公公,他也没注意到,说不知道怎么回事。
想着可能是小孩淘气碰到了,我没再多想。
小孩身上到处都是淤青
当晚给小孩洗澡的时候,我发现他大腿处也有一块淤青,直径大概5厘米左右,青灰色。十个月大的孩子是在哪里撞成这样的呢?我心里疑惑,留了份心,想观察一下有没有新的淤青出现。
大腿上的淤青五天后的样子丨作者供图
结果第二天,吃完辅食洗脸后,就在我眼皮底下,他脸上冒出一块直径3厘米左右的淤青。这是咋回事啊?难道是刚才使劲哭闹的原因?缺乏养娃经验的我开始胡思乱想。为了安心,我咨询了认识的医生,医生说再观察观察。
到了第三天,正在上班的我接到老公电话,说小孩从沙发上摔了下来,舌头破了流了满口的血。气急败坏的我请假回家,看见小孩额头上摔出一大块淤青,舌头的血虽然止住了,但他牙龈上有几处红色的地方,难道也是出血?
我浅薄的医学知识告诉我,这莫名的出血怕是不好。
小孩额头上摔出一大块淤青。丨作者供图
我赶紧拉着老公带着娃去了医院。正值体检月龄,我们就挂了儿保科,想着把体检也一起做了。走完体检流程后我问医生:“孩子身上不知道是摔的还是有出血,需不需要检查一下?”医生看了一下说:“做个血常规,拿到结果后来找我。”
过了大概半个小时,我听到了小孩的名字,但检验科工作人员并没有给我们化验单,而是说检查值比较低,怕是机器出错,需要人工核片。老公赶紧问了一句:“请问有多少呢?”工作人员支支吾吾地说不到50。
等待第二次结果时,我们心里的弦一直紧绷着。我们都想到了最坏的结果:白血病。老公根本不敢把这三个字说出口,我内心也一片慌乱:“如果真是这个病该怎么办呢?把房子卖了钱够治病吗?如果严重到需要骨髓移植小孩能等到吗?”
等待结果的一个小时里,我整个脑子都是乱懵懵的。小孩倒没有什么不适,他没心没肺的样子却更让人难受,我眼泪在打转却不敢流出来。
漫长的等待中,我们去窗口问了好几次,得到的回复都是“稍等”。越问越着急,以至于真正听到小孩名字的时候,我差点没能站起来。
窗口的医生让我们先签字,我瞟了一眼,“危急值”这三个字让我差点没绷住哭出来。拿到化验单我赶紧看:血小板只有10×109/L(正常值是100~300×109/L)!
此时已经是下午一点,我们回到儿保科,医生还没有上班。联想到“危急值”三个字,我们立刻决定,直接去三甲医院!
骨髓穿刺确定了诊断
住院输液还吃了激素
网上挂好号,我们开车去了医院。40分钟左右的车程,一路上我们都在不停地安慰彼此。
到医院后我们火速赶往儿科,医生询问了病情,看了检查单后初步判断是原发免疫性血小板减少症(ITP),当即开好了住院单。我们马上办理了住院,准备接受治疗。
住院后复查的血常规丨作者供图
医生建议做骨髓穿刺,进一步确诊是否为ITP,以指导后续治疗。公公担心骨穿检查对这么小的孩子不好,让我们再斟酌。但我和老公都很坚定,只有一个想法:“听医生的!”
腿上的小黑点是骨穿的位置。丨作者供图
骨髓穿刺不是马上出结果,等待无比煎熬。医生考虑到孩子血小板计数太低,于是住院第一天安排输了4瓶免疫球蛋白,复查血小板46×109/L;第二天输了3瓶,再复查血小板是134×109/L,属于正常范围了。
输液泵,小孩好动,头皮留置针每日一换。丨作者供图
第二天骨穿结果出来,确诊是ITP!于是医生安排服用糖皮质激素,公公再次担心激素会影响小孩,但我坚持听医生的,救命要紧!
医生一直说很庆幸来医院来得早,不然发展到消化道出血、内脏出血就难弄了。吃药期间小孩呕吐过几次,每次吐的时候,他都是脸色铁青、眼窝凹陷、浑身发软、呼喊不应,把一直很坚定的我也吓得够呛。
这次住院总计7天,出院后每周复查一次血常规,结果一直正常。之后逐步减量停了激素,停药后复查了两次,也都正常。保险起见,我们打算之后每3个月复查一次。
直至现在,一切正常,宝贝健康快乐,十分感谢医生!小孩太小,不会表达,老人眼睛不好可能不容易发现,因此宝妈宝爸们要格外注意小孩身体的异常。
医生点评
田雨露 | 东南大学附属中大医院血液科 主治医师
原发免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia,ITP)是一种获得性、自身免疫性疾病,作者描述的“小孩全身皮肤多处淤青、牙龈有出血点”,是ITP典型的皮肤黏膜出血表现。
皮肤黏膜出血通常是血管壁缺陷、血小板数量或功能异常、凝血功能障碍这三方面所致。生活中,根据皮肤黏膜出血同时伴发的其他表现,大家可进行初步判断。
比如,皮肤出血点多集中在四肢尤其是双下肢,伴有关节痛或腹痛、肉眼血尿或泡沫尿者,多见于过敏性紫癜;皮肤出血伴有鼻出血、牙龈渗血、血尿、黑便等,常见于免疫性血小板减少症或凝血功能障碍;自幼轻伤后即出血不止,伴有关节肿痛和畸形者,主要见于血友病;出血伴牙龈肿胀、皮肤毛囊过度角化,需要注意维生素C缺乏症;出血伴有全身多关节炎或多个脏器损害,需要警惕结缔组织病。
当然最终的诊断和治疗还是要经过专业判断,因此如果出现上述异常,要尽早去医院诊治。
再说回ITP。儿童ITP与成人ITP有一些不同。成人ITP的发病率为(2~10)/10万,60岁以上老年人发病居多;儿童ITP发病率为(1.6~5.3)/10万。相比成人ITP起病隐匿、发病前常无感染史的特点,儿童发病前2~4周通常有前驱感染史或疫苗接种史。感染后机体产生抗血小板特异性抗体,免疫功能紊乱导致血小板生成减少、破坏增加是儿童ITP发生的常见原因。
该病临床表现轻重不一,从较轻的无症状血小板减少、皮肤黏膜出血点,到严重内脏出血、致命性颅内出血均可出现。但通常来说,儿童ITP有一定自限性,严重出血的比例较低。
儿童ITP的诊断是排除性诊断,即确诊前需要排除其他可能引起血小板减少的原因,骨髓检查的主要目的是鉴别造血系统疾病或部分遗传代谢性疾病。根据出血程度,儿童ITP可分为0~4级(详细见下图)。除了评估出血情况,儿童ITP还要评估疾病对患儿及家属生活的干扰程度。
儿童ITP出血分级丨根据参考资料1自制
儿童ITP治疗较为复杂,会结合出血分级以及对生活的干扰程度采取分级治疗。对于出血不太严重且生活没有受到影响的患儿,可以遵医嘱密切观察随访;出血较严重、或生活受到干扰、或血小板计数太低的患儿,需要临床治疗。3级出血及以上,医生通常会建议患儿住院治疗,糖皮质激素、人免疫球蛋白是经常用到的药物。
糖皮质激素可抑制自身抗体产生,达到减少血小板破坏的目的,是ITP的一线治疗药物。糖皮质激素可能会诱发感染、急性胃黏膜损伤、血糖血压升高、骨质疏松等副作用,但其仍是临床应用广泛的重要药物,患儿及家属也要正确认识药物副作用,不要过度恐慌。在使用激素期间,医生也会监测不良反应,采取相应手段尽可能减小伤害。
一线治疗无效或者激素减量、停药后血小板计数不能维持者,可尝试二线治疗方案,包括血小板受体激动剂、抗CD20单克隆抗体、脾脏切除等,但需要专业判断和严格把握适应征。
儿童ITP在临床表现、预后方面存在较大的个体差异,医生会根据具体情况给予个体化处理。同时,患儿及家属也要正确认识疾病,树立信心,保持良好的依从性、定期复诊,争取早日回归正常生活。
参考资料:
[1]中国儿童原发性免疫性血小板减少症诊断与治疗指南改编工作组,中华医学会儿科学分会血液学组,中华儿科杂志编辑委员会.中国儿童原发性免疫性血小板减少症诊断与治疗改编指南(2021版)[J].中华儿科杂志,2021,59(10):810-819.
[2]张爱军,刘芹芹,浦婷. 儿童免疫性血小板减少症的规范治疗与管理[J]. 临床儿科杂志, 2022, 40(2): 81-86.
[3]中华医学会血液学分会血栓与止血学组.成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南(2020年版)[J].中华血液学杂志,2020, 41 (08): 617-623.
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作者:呆满妈妈
编辑:小艾、黎小球
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