经过5轮努力，我成功移动了嗓子里的骨头！它卡得更深了……
经过一系列核酸检测和准备工作，我搭上回国的航班，入境厦门，开始集中隔离。
空气中氤氲的家的味道让人心安，我的“中国胃”也兴奋地叫了起来。隔离第三天的中午，我吃到了厦门的特色菜——姜母鸭。我一边品尝美食，一边看着视频，正是十分惬意之时，一个不留神，一块没来得及吐出来的鸭骨头竟然顺着嗓子眼滑下去了。
经过5轮努力
骨头卡在了更深的位置
立时，我就感受到吞咽带来的疼痛感。作为吃鱼长大的沿海居民，处理鱼刺的经验总还是有的，此刻的我并不慌张，开始了自救的尝试。
编辑注：以下方案自行操作有风险，详见文末医生点评。
方案1：吞咽
我赶紧喝了几口水，吞了几口米饭——对于平时的小鱼刺，这种方法通常已经奏效了，然而此时的肉骨显然强壮了不止一个数量级，依旧纹丝不动。
方案2：海姆立克急救法
我想到平时在科普文中常常读到的“海姆立克急救法”。在独自一人的情形下，可以用腹部抵着椅背或者桌面施加压力，争取将异物吐出。然而这招没有效果——因为海姆立克法适用于气管异物，对于食管异物并没有太大效用。
方案3：咳嗽+催吐
我觉得自己可能需要求助了，于是给隔离酒店的驻店医生打了电话。医生给出了两个建议，一是努力咳嗽，二是用勺子压舌根催吐，看看能不能把骨头带出来。咳嗽没有什么效果。催吐可能因为姿势不对，我并不能做到。
方案4：水流冲击
驻店医生随后又帮忙联系了耳鼻喉科的专科医生，转述给我一个建议：将一口水含在嘴里，仰起头像漱口一样“咕噜咕噜”，坚持10秒以上，争取用水流的冲击力将异物带出来。这听起来像是个挺靠谱的方案，然而我又努力了许久，还是没有任何进展。
此时的我已经不能继续淡定了，因为在等待期间我也搜索了类似案例，包括果壳病人曾经的文章，无一例外，最后的建议都是要尽早就医。食管异物如果处理不慎，可能会划破食管，带来严重的并发症，所以我提出希望能当面看医生。驻店医生解释说隔离期间的就医流程比较繁琐，又再度和专科医生取得联系，说专科医生等下会亲自打电话给我。
方案5：拉舌头
过了一段时间，耳鼻喉科专科医生打电话过来，详细问了我的情况——这才发现存在信息的沟通误差，他以为我是被鱼刺卡住了。如果是鱼刺卡在咽腔，水流冲击可能有效。但如果是鸭骨头卡住了、且水流冲击没有效果的话，那很可能是卡在食道入口处了。这个部位是食道最狭窄的地方。他提出了一个新的方案，让我找毛巾或者纸巾拉住舌头，向下巴方向（或者向外）拽，松动食管。
从我被骨头卡住开始，到现在已经过去了两个多小时，我一直在做出各种努力，然而吞咽疼痛如影随形，这种状况下我不敢进食也不敢喝水。我想着，集中隔离的七天刚刚过去了两天，万一在剩下的五天里发生了什么并发症或者留下后遗症，“看望家人”恐怕会变成“被看护”。想到自己之前的精心规划、一路奔波，好不容易闯过重重关卡回国，最后竟然栽在这么一件小事上，又是恼怒自己的愚蠢，又是觉得委屈，跟医生说着说着我就哭了起来。
医生听到我哽咽的声音，安慰我说：你不要哭，要是影响到食管就更不好处理了。我们平时处理的很多案例都可以用这种方法解决，你先试试看。如果鸭骨头不大且比较圆滑的话，就有可能顺利通过食道。实在不行，可以联系医院就医。
医生的话让我冷静下来。谢过医生，我又开始了新一轮的努力。试过多个回合之后，我感受到骨头向下移动了，但这似乎只是让骨头卡在了更靠下的位置，疼痛没有消失，我甚至开始感受到锁骨附近的疼痛了。
解锁隔离病房体验
把消化科主任拉入闭环管理
至此，我只好再给驻店医生打电话，陈明我的挣扎历程，要求去医院。驻店医生也没有再拖延，直接帮我联系医院。
我头一次穿上了全套防护服，坐上120，被拉去了新冠定点医院。我从没想过，有天自己会因为一块鸭骨头而解锁隔离病房的体验。
医院的值班医生电话沟通时跟我说：医院作为新冠定点医院两年多了，很多原本的业务已经不怎么开展了，要么重新从仓库启用胃镜设备，消毒调试，要么从总部调用。不过他们已经在努力联系了。医生会先给我安排CT检查，确认一下情况。
在搜索到的案例里，我并没有看到用CT检查食管异物的情况，不知道CT在这种情形下是否有些“大材小用”了。医生后来告诉我，根据2020年成人食管异物指南， CT 扫描是食管异物的首选影像学检查手段。它不仅能发现异物，还能通过图像推断异物在食管内的位置、异物本身的形状、大小等，有助于更好地选择治疗手段。
CT结果出来，确认了异物的存在，并且发现它位于第一胸椎水平处。有可能是一开始卡在食道入口处（第一狭窄），后来一番折腾让它向下移动了一些。医生告诉我，这种情况一般自己很难处理，因为食道有三个狭窄处，过了一关还会有下一关。
食管的三个狭窄处：
• 第一狭窄为食管的起始处，即咽与食管的交界处，相当于第6颈椎体下缘水平，距上颌中切牙约15cm。
• 第二狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间的水平，距上颌中切牙约25cm。
• 第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距上颌中切牙约40cm。
鼠标所指即为CT下疑似异物所在丨作者供图
晚上十点半，值班医生打电话通知我，设备已经联系好，消化科主任会来为我“手术”，不过设备消杀、主任准备进入闭环管理也还需要一段时间。
夜里十二点半，护士来叫醒了我，说可以准备手术了。但是走到楼下，因为通道被其他病人用过了，需要重新消杀，又把我带了回去。又等了一个小时，我和护士一起推着一会儿我要躺的手术车，去到了另外一栋楼的手术室。
这块骨头
跟我想的很不一样
一进到手术室，本来困得迷迷糊糊的我瞬间清醒了，因为在我的想象中，做胃镜的过程就像看牙医一样，躺在一个椅子上，医生用一个小小的设备就能完成一切操作，但是眼前完全是一个正经手术室的样子。
我战战兢兢地按照医生指示，侧躺到床上，背靠另一个床的靠板，手腕侧面被扎入了静脉留置针。这个时候我还听到“主刀”医生对其他几位医生说“你们说话大点声啊，我听不见”。另一位医生小姐姐说，“我知道的，你的防护服带通风系统，有噪音，我们的没有，对你说话要用喊的”。这下，我更加紧张了，医生们会不会沟通不顺畅？
“主刀”医生大概是从我的姿态中感受到了紧张，回过头来说，“你别紧张，没事，就是个小手术，很快的”。他沉稳的声音给了我很多安慰，也来不及多想，麻药开始注射，我的眼皮很快就不受控制地合上了。不知道过了多久，我被唤醒了，“主刀”医生问我感觉怎么样，我没有什么力气，但是咽了一口唾沫，那种折磨人的疼痛终于消失了。迷迷糊糊之中我说了句英文“I feel much better now”。
我终于看到了这次事故的“罪魁祸首”，和之前想的很不一样，这是一块扁平的、并不算特别坚硬的骨头，大约有2x1.5cm。但就是这样一块骨头，顽强地卡在了我的食管里， “千磨万击还坚劲”，其尖锐的凸起在我每次吞咽时不断刺激食管壁，引起疼痛。
“罪魁祸首”丨作者供图
内镜下紧贴食管壁的鸭骨头丨作者供图
又等待了将近两个小时，消杀完毕，我被送回了病房。
第二天，医生开了一些抗生素，并嘱咐我吃流食或者松软的食物，并且一定不能烫。再次吞食时，虽说我不再感觉疼痛，但仍能感受到食物在某个部位会遇到“阻滞”。安全起见，我在医院又多住了一天。在隔离病房住了两晚外加两次核酸阴性后，我被送回酒店继续完成剩下的隔离。
都特别想吃国内食物
隔离时被卡住的不止我一个
事后，我的母亲感叹“一个两岁就能吃鱼，并且吃得很利索的人，没想到二十多岁了还能被肉骨头卡到”。医生小姐姐安慰自觉愚蠢的我：我不是他们遇到的第一例 “消化道异物”的隔离患者，因为刚从国外回来的人，往往都特别向往国内的食物，经常点些烧烤之类的，一不小心就有可能出现类似的事故。
虽然消化道异物很少立刻致命，但是拖久了，保不准会演变成严重的伤害，最好尽快取出。另一个老生常谈的道理就是——吃饭要“细嚼慢咽”，吃到骨头的时候尤其不能分心，在隔离期间，因为就医不便，更应当小心谨慎。
我也很心疼辛苦工作的医生护士们，为了我半夜进手术室，并且因为消杀的原因，在我进入手术室之前等待两个小时，术后又陪我等待两个小时。我回到病房倒头就睡了，而他们第二天一早八点又要开始正常工作。我也很感谢几位医生的耐心沟通，特殊时期遇到意外会让人非常紧张和无助，而此时能有人认同我的疼痛和判断，尊重我的意愿，向我解释事态的进程，就是最大的安慰。平时甚少就医的我，通过这次意外也是真切感受到医生的工作——“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。
医生点评
程晓雪 | 内蒙古自治区人民医院耳鼻喉科主治医师
食管卡异物作为一种急症，在各医院不时上演，各年龄段的人都可能遇见该情况，让我们了解一下相关的常识：
平日我们进食时，误吞咽鱼刺和骨头是有区别的，两种情况的检查流程不同。
对于鱼刺来说，由于其细小特点，通常会扎在口咽部或下咽部较表浅位置。位于口咽部的鱼刺可以直接张口取出，而下咽部鱼刺可在间接喉镜下，用下咽异物钳或在电子喉镜下取出。细小鱼刺卡在食管的可能性较小，通常可顺食管进入胃部。若是较大并质硬的鱼刺，临床上我们归属于骨头范畴。
对于骨头来说，由于其体积比鱼刺大，通常卡在口咽部及下咽部可能性较小。若骨头形状不规则或体积较大，可能卡在食道内，尤其食管入口。正常食道内径约2.5~3cm，食管入口内径1.5cm，为第一狭窄处，极容易卡异物。这种情况下，患者需要进行颈部+胸部CT检查，定位异物具体位置以及明确有无穿孔。
接下来，我们分别看看作者尝试的几种自救方法是否合理：
1. 吞咽：吞咽水或米饭，目的是使异物顺下消化道。该方法使用不当容易使鱼刺刺扎更深，或使食管异物嵌顿不缓解，增加取异物难度，不建议使用。
2. 海姆立克急救法：作为解除气管异物的方法，不适用当前食管异物。
3. 咳嗽和催吐：通过用力咳嗽或压舌根部催吐，可能使异物松动，幸运的话可咳吐出异物，但异物嵌顿至重要结构附近时，可能引起危险。
4. 水流冲击：该方法目的也是松动咽喉部，从而活动异物，使异物排出，主要用于鱼刺排出，对食管内异物作用不明显，不建议使用。
5. 拉舌头：此方法目的与水流冲击类似，是为了松动。而拉舌头松动的是食管，以使异物从食管入口向下，通过第一狭窄处，可能继续向下游走，进入胃里。
作者已研究了食管，也在文中详细说明了食管的三个狭窄位置，不再赘述。这里强调一点，异物从第一狭窄继续向下，可能卡在下面第二、三狭窄处，达到胸椎平面。在这里，食管周围毗邻主动脉弓、支气管等重要结构，当异物嵌顿此平面时，可能损伤毗邻结构，引发严重出血、气胸等并发症。
对于作者，很可能最初异物卡在食管入口处，随着拉舌头活动食管，异物向下移动卡在了第一胸椎水平。若异物继续向下移动，可能增加异物取出风险，引发不必要的并发症。
不建议患者在家自行采用以上方法处理异物。这里着重强调，出现食道异物急症时，尽量禁水、禁食，及时就医，以免异物潴留时间过长引发穿孔及感染风险。
通常，患者食管卡异物时（骨头、枣核或其他非鱼刺异物），首先就诊急症耳鼻咽喉科排查，完善颈部+胸部CT检查，查看位置及是否穿孔，若是嵌顿于三个狭窄且未穿孔，首选胃镜试取异物；若是有穿孔，异物位于颈段食管第一狭窄处，胃镜试取无法成功情况下可请耳鼻咽喉科全麻食道镜试取；若是有穿孔，异物位于食管第二或三狭窄处，胃镜试取无法成功情况下可请胸外科全麻开胸试取异物。食管异物的位置直接影响术式选择，因此，再次强调，食管异物嵌顿时禁水、禁食，尽量及时就医，以免延误病情。
食管异物嵌顿多见于儿童和老年人，成年人进食过快、注意力不集中、咳嗽、大笑及打闹时，也可能发生嵌顿。隔离期间就医过程繁琐，而三餐饮食是我们日常所需，这里再次提醒读者朋友，尤其是有老年人和小孩的家庭，平日进食时，切记缓慢进食、细嚼慢咽。
虽然医生的工作确实是“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，但对于食管异物这一类急症，及时就医通常能取得非常良好的效果，并避免病情加重，值得我们首选。
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。
作者：可可里娜
编辑：阿令、代天医
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