他深夜揍了病友、追打了护士，还好没被送进精神病院

五年前，作为医学生的我，在经过了一番深思熟虑后，选择了神经内科作为未来发展的方向。于是，我进入北京一家知名的三甲医院，成为一名神经内科专业的规培医生。

刚进病房工作了几个月，就轮转到了神内监护室，没几天就轮到我收病人了。当护士通知我去看病人时，我看到一个年纪轻轻的小伙子，身材健壮，一脸淡漠的表情，大步迈进病房。我问他叫什么名字、多大了、身体有什么不好，他都闭着嘴不说话。我给他检查身体，他也一动不动的，丝毫不配合。晚饭送来了，摆在他的面前，他也一口未吃。

我心里纳闷，这个病人好“奇怪”，看着没什么症状，为啥要收进正常人都“谈虎色变”的监护室呢？

扑灭大火

第二天得了“精神病”？

我在病人这里没啥收获，只能去找陪他来的家属询问情况。送他来的是他所在单位的领导，原来病人是一名22岁的年轻士兵，单位里不知怎么燃起一场大火，他和战友们赶紧上去扑火。火被扑灭后，当天晚上，不知是因为劳累，还是因为吸入了有害烟尘，他发起了38℃的高烧，头还一阵阵地痛。第二天上午，他开始说胡话，见人就骂，战友叫他也不答应。

单位立即把他送到了精神病院，到了门诊，医生问他叫什么名字、在什么地方、现在几点钟，他都答不出来。医生问他一加一等于几？“三心二意”是什么意思？他也答不上来。医生考虑到他起病那么急，表现又那么严重，还是得先排除大脑器质性病变的可能，建议去综合医院的神经内科就诊。于是，战友们先把他带回了单位，打算次日送他去综合医院看病。

当天晚上，战友们都睡下了，只有他在床上挥动着四肢，乱打乱踢，还大声地叫喊着，众人一起上阵，怎么也压不住他。于是单位马上叫救护车把他送到了我院急诊。第二天，他在急诊完善了抽血化验，做了腰椎穿刺术和头颅核磁共振等检查后，就被收入了监护室，出现在了我面前。

深夜“暴走”

揍了病友，又踢翻了箱子

当天下午，我好不容易写完入院病历，就下班回家了，没想到自己给当晚值夜班的医生和护士，埋了一个大雷，因为那个小伙子深夜出现了狂躁和攻击的行为。

我是在第二天早交班的时候知道具体情况的。昨天深夜，病房很平静，只有心电监护仪发出的“滴滴”声清晰可闻。这时小伙从床上一跃而起，先是一拳打在了隔壁床熟睡的男病人脸上，接着发出几声怒吼，踢翻了护士站摆放的物品，追着护士动手打人。好在护士很有经验，赶紧呼叫了保安，众人一起把他摁回了床上，“五花大绑”了起来（保护性束缚）。

小伙在床上拼命挣扎、大喊大叫，医生不得不给他用上了镇静剂，随着米达唑仑和丙泊酚注射液一滴一滴进入他的血管，他逐渐陷入了沉睡。好几根电线从他的身上接在了监护仪上，胃管、导尿管也插入了他的体内。此后很长一段时间，他都处于这样的镇静状态，一直没有清醒过来。

我赶紧到病房看他，发现他被“禁锢”在了病床上，身上连着的电线和导管之多，让我大吃一惊。隔壁床病人红肿的脸、护士站被踢变形的箱子、墙上的血迹，提示了昨晚发生的惊险一幕。

NMDAR抗体脑炎

是他自身产生的抗体攻击了自己

接着，小伙的脑脊液自身免疫性脑炎抗体的结果出来了，NMDAR抗体阳性，也提示着小伙的诊断就是——NMDAR抗体脑炎。

脑炎是神经内科很常见的一种病，其病因常见于细菌性、病毒性或真菌性，而自身免疫性相对少见。自身免疫性脑炎是由于异常自身免疫反应产生的抗体，错误地攻击了自身神经系统，导致大脑炎症。

NMDAR抗体脑炎于2007年由美国神经病学教授Josep Dalmau首先报道，是由作用于突触蛋白N-甲基-D-门冬氨酸（NMDA）受体的抗体引发的严重神经自身免疫性疾病。NMDA受体分布于海马、前额皮质，与学习、记忆和精神行为密切相关。

这种疾病发病率低，每150万人每年约1人发病，常见于儿童或青少年，但各年龄段均可患病。多为急性起病，出现发热、头痛、认知功能减退、意识障碍、癫痫发作、惊厥，还可伴有言语障碍、肌张力改变、四肢震颤等神经系统症状，部分表现为精神、行为异常的患者，易被误诊为精神类疾病，从而延误诊断和治疗。

如果怀疑NMDAR抗体脑炎，需要进行头颅核磁共振、脑电图、腰椎穿刺化验脑脊液等检查。血或脑脊液见NMDAR抗体阳性，即可确诊。部分女性患者伴有卵巢畸胎瘤，男性患者伴有睾丸肿瘤，所以NMDAR抗体阳性患者应该进行全面的肿瘤筛查。

治疗上常用大剂量激素冲击、静脉用免疫球蛋白、口服或静滴免疫抑制剂，但该病病程较长，迁延不愈，急性期须于重症监护室治疗。部分患者将长期遗留认知功能障碍。

这是我第一次看到由NMDAR抗体所造成的自身免疫性脑炎患者，而这个小小的抗体，竟然有我预想不到的、如此巨大的破坏力，几天时间内把一个充满活力的年轻人变成了一个疯疯癫癫、昏睡不醒的病人。

听到紧急集合的哨音

他仿佛意识到要去做点什么

明确了诊断后，我们给予了小伙相应的治疗，具体的用药是大剂量激素冲击，联合使用静脉丙种球蛋白，同时给予镇静、抗感染、退热、营养支持等治疗。

小伙的症状还在持续着，他全身冰冷、大量出汗、心跳时快时慢、血压时高时低，甚至出现过四肢剧烈抽搐、牙关紧闭，伴随着大声喊叫。

几天后，他的状况似乎好了些，偶尔睁开眼睛，但说不出话。我想让他尽快清醒过来，想到他是一名士兵，士兵都把哨声当成命令。于是，我找来一个口哨，每天好几次对着他的耳朵，吹紧急集合的哨音。我发现吹哨时，他的身体有时会剧烈抖动一下，仿佛意识到自己要立即去做点什么。

由于吃不下去饭、仅靠营养液维持生存，小伙一天天消瘦了下来，原来饱满的三角肌和肱二头肌，渐渐瘪了下去，腿上的肌肉也少了很多。我们上调了热量摄入，期待他能恢复体重和体力，挺过这段最艰难、最重症的阶段。

同时由于长期卧床，出汗较多，小伙的股部和会阴部出现了大片的红色湿疹，我们每天都把他翻过身来，细心地用棉签给他的损伤部位上药。

能自己动手吃饭

也会算一加一等于几了

随着治疗的一步步推进，免疫球蛋白停掉了，激素的用量也减少了，我们给小伙加上了免疫抑制剂（吗替麦考酚酯分散片）。我再次给他做了腰椎穿刺术，复查了自身免疫性脑炎抗体，发现NMDAR抗体还是可疑阳性，虽然这个顽固的抗体没有从病人身上完全撤退，但滴度的下降让它已变得温和了许多。

小伙紧闭了半个多月的眼睛，终于睁开了，每次我走到他的床前，他就目不转睛地看着我。又过了几天，他开口说话了，虽然说的是胡言乱语，但也表示着他的意识在慢慢地恢复着。他还想不起来自己叫什么名字，但看到前来探视的父母和领导时，他能认出他们的相貌了。

我们逐渐减停了镇静药物，他没有再亢奋地“暴走”，也没有出现躁狂和攻击行为。他的情绪很稳定，对我的查体和护士的操作也很配合，于是我们给他“松绑”了。

这时候我监护室的轮转结束了，我把他交给了另一个医生管理，自己去下一个科室报道。可我仍然担心他的状况，不时地向管床医生打听，得知我走后又过了两周，他能正常说话了，能自己动手吃饭了，也知道自己是谁了，会算一加一等于几了。

离开监护室后，他又去康复科住院，经过两周的功能锻炼，他身上的力量恢复了些，肌肉也长回来了。

出院回到单位后，他长期吃五种口服药物，定期于门诊复查，情况一直稳定，疾病也没再复发，认知功能一点点地恢复着。他忘记了自己在监护室里住院，从地狱一步步走回人间的过程，也忘记了医生和护士在这个过程中的辛勤付出和无微不至的照顾。

一年后身体健壮、口齿清楚

他不记得我了

一年的时光过去了，我还在科里不停地收病人、写病历、办出院，在与患各种疾病的病人不断地“打交道”中，逐渐向一名称职的神经科医生靠拢。有一天下午，我正在电脑前写病历时，一起转科的同事突然叫我：“你看这个人是谁？”

我赶紧回头一看，一个熟悉的面孔映入眼帘，不就是那个患NMDAR抗体脑炎的小伙吗？他的身体和得病前一样健壮有力，说话也和得病前一样口齿清楚、条理清晰，仿佛这场重病如蜻蜓点水，在他的生命中一闪而过。虽然他不记得我了，但那一个月在他身上发生的点点滴滴，我到现在还记忆犹新。这段陪伴脑炎患者的经历，必将是我一生中最宝贵的财富。

后来，我读了美国记者苏珊娜·卡哈兰所著的书《燃烧的大脑，我发疯的日子》，得知她也被同样的疾病所困，变得癫狂、错乱，病情越发恶化。她的父母和恋人不弃不离地陪在她身边，负责任的纳贾尔医生仔细记录她的症状，认真分析病情，并通过大脑活组织检查，确认她患上了这种十分罕见的疾病。在规范的治疗之后，她战胜了疾病，重新迎来了光明和希望。

我也想提醒各位读者，儿童或青少年出现发热、头痛、记忆力减退、易激惹、发作性抽搐时，需及时到神经内科就诊，明确诊断，以免耽误病情，影响生存质量。

注：本文经宣武医院神经内科王锁彬主任医师审核。

（为保护患者隐私，文中患者的具体信息均已被替换）

作者：王若愚

编辑：代天医

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