没人敢扎我,那我自己扎救命针吧,啊——针——扎——反——了!
2022年4月,我差点在自己家中“安详”。
我经历了“过敏晕厥→抢救失败→差点死掉→挺了过来”,并且每部分都有错误示范。文章较长,希望大家至少能看看我的自省。
铺垫:老过敏人了,相关准备齐全着呢
从2013年起,我开始频繁过敏并且饱受困扰,主要临床表现为荨麻疹。最严重区域为核心部分,从腰腹、前胸、后背、不可描述部位,到头皮、四肢。因为大部分发作是在户外,我自我判断为“寒冷性荨麻疹”或者“胆碱能性荨麻疹”,但后来才知道其实不是。发作时,我会自主服用抗过敏的氯雷他定,过一段时间便会自行好转。
2015年晨跑时,我过敏发作,出现了严重的荨麻疹,之后眼前一黑倒下,好在有意识。
2018年出差时,一小段赶场地奔跑,我过敏再次发作,出现严重荨麻疹,上台工作前晕厥休克,无意识2分钟,还好没有大小便失禁。
(以上是错误示范,请勿自行判断病情。)
2019年4月,我前往北京协和医院变态反应科,经检查被诊断为“食物依赖,运动诱发”,过敏原则是f416小麦蛋白。
f416小麦蛋白,是小麦中含有的、一种不溶于水的蛋白,可以简单理解为“面筋”,或者我们经常听到的“麸质”的一种。
怎么理解诊断中的“食物依赖,运动诱发”呢?简单来讲就是,吃下过敏原不会发作,但是经过一定的运动就会发作。这里的“运动”,不是狭义上的“健身”,就算是简单的散步、爬楼、做饭,或者热水澡这种促进血液循环的活动,都可以触发。
(以上是错误示范,我就医不及时,活生生拖了6年!)
从此以后,我在医生的指导下做足了准备:
①遵医嘱时刻检查食品配料表,尽可能远离过敏原!
②遵医嘱随身携带肾上腺素笔!
③遵医嘱随身携带其他药品,如硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂、注射用肾上腺素、普通过敏药如氯雷他定。
肾上腺素笔
这个笔是严重过敏患者的推荐用药,但目前国内许多地方没有引进,需要根据医生建议、处方通过其他渠道购买,大概1500元一根,保质期1年左右。
肾上腺素笔丨作者供图
吸入气雾剂
我包里随身携带,但从未使用。原因是我的过敏反应太快,通常是“荨麻疹→直接晕厥”。来不及使用。
吸入气雾剂丨作者供图
肾上腺素,普通注射
我随时放包里,但没有使用过。肾上腺素主要用于濒死的急救,这种状态下,濒死者自己掰开药物,取出针头给自己打针,几乎是不可能的。而指望周围的人,可能性也微乎其微(后面会提到)。
注射用肾上腺素丨作者供图
说明
本文作者属于严重过敏患者,其用药以及日常相关药物储备,均在医生指导下、根据个体情况进行。
有类似困扰的过敏患者,请前往正规医院变态反应科,遵医嘱制定适合自己的过敏防治方案。
从以上的准备来看,我自认为已经是一个“知识储备全面”“药品储备充足”“有休克经验能判断病情”“万分小心”的严重过敏患者了。虽然麸质防不胜防,但万不能再次置自己于“休克濒死”的危险境地了。
然而这里面有一些准备工作,只做了一半。正是另一半准备的缺失,导致了我又一次的“过敏濒死”。
发病:只能躺着,眼前一片黑色和深蓝
2022年,距离我去协和就医已经过去了3年。得益于最大程度避开过敏原、彻底戒断面食,我的严重过敏几乎没有犯过。与此同时,由于麸质本身无处不在(连酱油里面也有),误食的情况时有发生,但因为摄入微量,所以并无大碍。
2022年4月,由于工作压力巨大,我恢复晨跑习惯,这本身没有问题。但是过敏体质遇到压力,似乎会让一切变得更加敏感。这意味着,微量的麸质摄入+高敏感的体质+足量运动=超高概率严重发病。
某天早晨,我食用了一块黑巧克力(含微量麸质)后去晨跑,2公里之后开始觉得不对劲:配速很慢(7分30秒),心率却极高(快170次/分)。于是我决定回家。
这时候,我展开了一系列操作:
①告知家中两位老人我的过敏情况;
②迅速吃了氯雷他定;
③在床上平躺;
④时刻监控心率,此时在床上的静息心率为140次/分。
到这里时,我的每一步操作都无懈可击。虽然此刻荨麻疹已经非常严重,令人苦不堪言,但我深知:我有药,有知识,有经验,旁边有人,我不怕!只等着荨麻疹自己下去即可。
(以上是正确示范——平躺!吃药!不要动!)
接下来,我突然感觉到便意(后来医生说这是过敏时胃肠道的反应),于是下床去厕所。蹲下去、解决、站起来、走出厕所,这一系列体位的变化,让我刚迈出厕所就突然感觉天旋地转,只能蹲着。1秒之后,我发现自己只能躺着,眼睛还能尽力睁着,但看见的只有黑色和深蓝两种颜色。险些“安详”正是此刻。
差点“安详”的我丨作者供图
两位老人吓坏了,虽然他们知道我有严重过敏症,但看我倒下无法起身还是第一次,于是慌乱地给我队友打电话,询问肾上腺素笔的位置。
至此,我开始了一系列乱七八糟颇为失败的抢救。
急救:救命的笔只有一根,但没人敢扎
此时的我几乎无法动弹,使出洪荒之力也只能抬起一只手,可以说话,但声音很微弱。我意识极为清醒,心里想着这次高低也得扎一针了,而且还努力地睁眼,想查看心率表的显示——此时心率开始降低。
肾上腺素笔来了!然而,令人绝望的一幕也来了:没人会用!
婆婆在旁边不停地问我:“这个笔怎么用?这个笔怎么用?”
我闭着眼,坏了!包装上有中文标示的使用方法,特简单,就两步!但是,我——把——包——装——给——扔——了!
此刻婆婆还在绝望地问“这个笔怎么用?!”,我头脑依旧清醒,但说不出话,心里想了无数种方案,暗暗为老人们着急,最后用尽力气挤出三个字“问邻居”。此时此刻也才早晨8点多,邻居是互联网行业的,绝对没问题。
邻居来了,穿着睡衣进来帮忙,告诉老人笔的使用方法。
然而,就在我以为得救了的时候,新的绝望来了:没人敢扎!
救命的笔是一次性的,只有一根。
救命的机会只有一次。
邻居对我的病情毫不知情,没有任何医学背景,跟我没有任何亲属关系,他不敢扎,也不会去扎。
老人也是第一次摸到笔,教程是1分钟前才听到,他们也不敢扎。
拨打的120也告知没车,让20分钟以后再打。
此刻我的感觉非常微妙。我着急。我真的要不行了。你们为什么拿着针不动。前面写出来的话全部用了“句号”,这是因为我极为虚弱,身体没有一点多余的能量分给情绪。着急,但peace。“平静”和“着急”似乎相悖,又同时出现。
我虚弱地说:“把笔拿来。”
我要自己给自己扎针。这根针我巨额购入之后从未使用,但经常拿出来把玩一番,有时候还逢人炫耀:“你有么……你见过么……”
真正要使用时,只有一个感觉:好重。我已残血。
以为终于可以得救的时候,真正的绝望来了:针——扎——反——了!
错误示范,针头对着手指(事后摆拍)丨作者供图
针扎下去的时候,我是懵的。我所期待的“扎入大腿外侧从而传来微小疼痛”并没有到来,我一直猜测的“肾上腺素发挥作用原来是______的一种感受”也没有来。
传来微小疼痛的部位是拇指,我侧躺着,努力把手放到眼前想看明情况,结果被溅了一脸血。果然,我把针拿反了,手放在针头弹射的地方并按了下去,手指肚被扎穿了一半。血往外涌,溅到脸上,流到嘴里,有点咸。
肾上腺素笔扎到了手上(缓过来后拍摄)丨作者供图
溅了一手血丨作者供图
虽然针头扎入手指头一半听起来、看起来都颇为血腥疼痛,但相比于整个生命体都趋于peace来讲,这并不是事。我完全没有感觉到疼痛,可能有,但不重要。没有事情是重要的,我身上已经没有任何荨麻疹和不适,就是想睡觉,不想睁眼也不想说话。婆婆在旁边疯狂喊我、推我,但我不想理她。只觉得这样躺着无比peace。一直这么peace地躺着也还不错。无需遗言。没有遗憾。
当然,最后的结果,我自己缓了过来。
可能是从手指进入体内的肾上腺素多少起了作用,也可能一开始操作正确,所以无论如何都没有走到最悲剧的一幕。
反思:有些不服,希望大家不要学我
这次严重发病后的几天,我再次去了北京协和医院,除了进一步咨询有关过敏的疑问,也跟医生讨论了有关过敏抢救的种种。
复诊门诊病历丨作者供图
我有点不服,明明有人、有急救针、有经验,还能把自己再次整到这个境地。
自省如下:
①不应该对过敏原放松警惕。身体脆弱时期,即便是我这样的“食物依赖,运动诱发”,微量过敏原也很危险。
②不要太高估对自己身体的掌控。无论是瑜伽还是跑步,都有“观察身体”的说法,观察呼吸心率肌肉等的反馈,倾听身体的反应来判断自己的强度是否合适。但通常,包括我在内的很多人都高估了自己的“观察”能力。我有无数次晕倒的经验,每次都觉得自己能判断时机,先一步采取行动,但其实我不能。在过敏的情况下,我们更要格外小心。
③对待药品,不要过于儿戏。医生说,急救针是我的备用生命。但我很傻地把使用说明和包装丢掉了,因为觉得使用简单。我也没有在网上完整看过教学视频。
类似的教学视频在网上很容易找到丨截图
因为我觉得使用简单,不用看;我嘲笑过市场上卖的、教学用肾上腺素模型笔,心想这还用教?然而事实是,这个笔确实已经设计得非常简单,但在生命攸关的特殊情况下,面对从来没有真正实际操作过的东西,只有一次机会,还真不一定能用对!就像如果着火了,你确定自己真能正确使用灭火器吗?从没操作过的咖啡机,第一次就能使用对?现在的我,会把药品的说明都写好,做好万全准备。
④要培训周围人。经历了这一次,我发现对于过敏严重性的声明和相关普及还是太少。不少人会说“你试着慢慢吃一点小麦,没准以后能好呢”“你要不先吃一片过敏药,再吃小麦制品”……对于脱敏疗法的类似误解比比可见。现在的我,会跟周围的亲朋好友说明自己的过敏原,说明药品位置及使用方法。关键时刻,能救人。
⑤要科学就医。不要自行判断病情,请去医院。如果你跟我一样过敏严重,要去正规医院的变态反应科找专家,有需要的话做更精确的过敏原检查(我最后是做了精确到分子的检查才确诊)。很多医院没有专门的变态反应科,要提前做功课。
最后,还有一个保命的小细节。就是如果你或者他人因过敏产生了严重的荨麻疹,最好不要动,运动可能会加重症状。如果伴有舌头发麻等症状,可能是晕厥休克的前兆。
以上就是我2022年的一次过敏抢救经历,希望可以帮助到过敏的朋友,也希望大家都不要有那种peace的体验!北京协和医院变态反应科的医生很鼓励我分享这次经历,特别是一些可以警醒他人的“愚蠢操作”,希望看到的人可以引以为鉴,关键时刻救自己或他人一命。
说明
严重过敏反应(Anaphylaxis)是一种临床急症,起病迅速、可危及患者生命。有数据显示,严重过敏反应的终生患病率在0.3%~5.1%。
世界变态反应组织(WAO)2020年最新指南指出,肌内注射肾上腺素是严重过敏反应的一线治疗方法。临床实践中,其他常用药物还包括抗组胺药物、糖皮质激素、β2-肾上腺素受体激动剂等。
WAO指出,长期管理对于严重过敏反应十分重要,医疗机构可以为具有复发风险的患者开具肾上腺素自动注射器(AAI/EAI),用于发病时的早期自我治疗。本文作者使用的肾上腺素笔便属于这类,里面含有一定量的肾上腺素。
不过目前,AAI的普及率并不高。2020年的一项研究显示,全球195个国家中,仅有32%能够使用肾上腺素自动注射器作为急救治疗,并且主要是高收入国家。具体原因包括成本、国家法规、缺乏关于肾上腺素使用效果的地区性证据,以及有关过敏反应流行病学的准确数据有限等。
今年4月,广东省药品监督管理局、广东省卫生健康委员会发布通告,肾上腺素注射液(预充笔)获批进入粤港澳大湾区内地临床急需进口港澳药品医疗器械目录。
最后需要指出的是,严重过敏反应需要长期、综合管理,了解过敏反应的潜在风险、提高日常防范认知、多与医生沟通个体情况、有异常及时就医等,也都是十分重要的。
参考资料:
[1]World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020
https://www.worldallergyorganizationjournal.org/article/S1939-4551(20)30375-6/fulltext
[2]Tanno LK, Demoly P. Action Plan to Ensure Global Availability of Adrenaline Autoinjectors. J Investig Allergol Clin Immunol 2020; Vol 30(2) : 77-85 doi: 10.18176/jiaci.0346
[3]王建东, 王怀立. 《欧洲变态反应与临床免疫学会严重过敏反应指南2021版》解读 [J] . 中国小儿急救医学, 2022, 29(4) : 260-265. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2022.04.005.
[4]广东省药品监督管理局 广东省卫生健康委员会关于发布第四批粤港澳大湾区内地临床急需进口港澳药品医疗器械目录的通告
http://mpa.gd.gov.cn/zwgk/jgsz/xzxkc/xgwj/content/post_4168934.html
个人经历分享不构成诊疗建议,不能取代医生对特定患者的个体化判断,如有就诊需要请前往正规医院。
作者:老假
编辑:黎小球
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