常梦到宝宝出生后喘不过气、脸色青紫,我惊醒时浑身是汗
我家的宝宝是试管婴儿。作为35岁的大龄女青年,我经过一年多的试管历程才终于怀上这个宝宝。这其中的辛酸,恐怕只有经历过的人才知道。
我原以为苦难到此为止了,可是谁知道我差点失去了她。
小宝贝的心脏好像有点问题
等主任再检查一次
21周+4那天我早早来到医院产检,顺利地做上了B超,听着机器里时不时传来宝宝的心跳声,心里莫名感动。
医生却一改往日聊天的轻松氛围,对我说:“你先出去吧,过一会儿请我们主任再给你检查一次。”我问:“怎么了?”医生说:“小宝贝的心脏好像有点问题,具体等主任检查时再看。”
我人都懵了,脑子里不断重复着医生的话“心脏有问题”。等了半个多小时,主任再次给我做检查时,我第一次觉得检查床特别冷,冷得让我害怕。
主任边检查边报出一串数字和专业名词。我问主任:“到底是怎么回事?”主任说:“宝宝的肺动脉瓣狭窄,流速比较快,可能是先天性心脏病,需要去遗传科看一看。”
我仔细看了检查报告,上面写着“胎儿肺动脉瓣叶增厚,回声增强,启闭运动受限,瓣口处及肺动脉内均见花彩血流信号”。
21周+4产检超声检查结果丨作者供图
如果羊水穿刺发现基因问题
这个宝宝最好别要了
我急忙挂了遗传科的号,医生说:“你需要做羊水穿刺,如果是基因问题导致的先天性心脏病,这个宝宝最好别要了。如果不是基因问题,可以去问诊心脏病专家、进行产前诊断咨询,再考虑后续。肺动脉瓣如果只是瓣口窄,后期有自愈的可能,但是你家宝宝的瓣膜增厚、启闭受阻,自愈的可能性不是太大。”
羊水穿刺有一定风险,可能会导致感染甚至流产,并且无法查全所有的基因问题,即使做了穿刺也可能会有遗漏。这个宝宝是好不容易得来的,我实在不想冒风险,但是现在涉及到宝宝的去留。如果有基因问题,勉强生下她,可能还会有其他疾病。如果她不健康、过得不快乐,对她也不公平。
这个穿刺似乎不得不做了,我立马预约了检查。整个过程也就5分钟,做完需要在家静养几天,两周后才出报告。
这两周我想了很多,我想不通为什么宝宝会这样,是不是我做错了什么?我查了很多资料,宝宝的心脏应该是在六到八周发育的。回想怀孕的过程,因为做了试管我特别小心,但在怀孕第六周的时候,因为工作上受了委屈,加上激素影响,我大哭了一场。结果第二天就见红,我紧急去了医院,医生说是先兆流产。我回家躺了两个礼拜,两个胚胎只剩一个,宝宝是保住了,但我不知道是不是那个时候宝宝的心脏受到了影响。
每每想到可能是这件事对宝宝造成了伤害,那种悔恨都让我恨不得抽自己两巴掌。我真的不想、不敢也不能承受失去她的痛苦。只要能让我留下她,我愿意付出一切代价。
两周后羊水穿刺结果出来了,未见异常。
羊水穿刺结果未见异常丨作者供图
先安心待产
等宝宝生出来再看
看到羊穿结果的瞬间,我悬着的心稍稍放下了,但是不敢停歇。我带着B超和羊水穿刺结果去儿童医院挂莫院长的号,他是儿童心脏方面的专家。在排队等叫号的时候,我看着身边那么多活泼可爱的孩子,心里满是羡慕。
见到莫院长,他跟我说:“羊水穿刺结果没发现宝宝的基因有问题,肺动脉瓣狭窄的确有,但从B超上看流速目前还不算太快。因为胎儿还在腹中,超声检测结果不一定准确,并且肺动脉瓣狭窄在先天性心脏病中算是比较轻的,可以通过手术治愈。手术费用不高,治疗效果也很好,术后基本能恢复得和正常人差不多,只要不做对心脏有较大负担的运动,生活上影响不大,就是宝宝长大后做不了运动员了。”我被莫院长的话逗乐,心里稍稍放松了一些。
院长跟我举例:“你现在才26周,宝宝还在发育,后面什么走向并不清楚。你看我上一个病人,宝宝在胎儿期检查出房间隔缺损等好多病,结果生出来发现根本不需要手术,定期复查就好。也许你的宝宝也这么幸运呢?总而言之,就是这个宝宝可以要,具体怎么治疗,先安心待产,等宝宝生出来再看。”
听完这一番话,我得到了莫大的安慰。我可以留下她了!而且这个病是可以治的,这真是太好了!向莫院长再三道谢,走出医院的时候,我突然觉得天都变蓝了。止住眼泪,我告诉自己:“要坚强,只要有宝宝在,再苦再难我都不怕。”我摸着肚子跟她说:“妈妈相信你,你一定要紧紧抓住妈妈的手。”
回家之后我并没有安心待着,在网上不停搜索“肺动脉瓣狭窄”的相关信息,加入了肺狭患儿家长组建的群。他们治愈后的可爱宝宝给了我很大希望和力量,也认识了几个查出胎儿肺狭、和我预产期差不多的姐妹。我们互相交流、鼓励,在不确定和不安中期待宝宝的出生。
狭窄加重
我梦到宝宝喘不上气、脸色紫绀
27周做胎儿心超,结果显示宝宝的肺狭有所缓解。我在网上看到过自愈的案例,所以看到报告,我觉得这是自愈的征兆,开心坏了。
但是紧接着的30周检查,却显示肺狭进一步加重。
病情的加重让我焦虑起来,晚上常常梦到的一个场景是,宝宝出生后喘不过气、脸色紫绀,一双大眼睛望着我无奈地哭,我每次从梦中惊醒都是一身汗。我好害怕她从产房出生到转院治疗的过程中会出现衔接不好等问题,延误了治疗。
我问诊了几位较为有名的专家,给出的手术方式分为两类:一类是开胸,一类是介入。开胸呢,最大的好处是能够一次性较好地解决多种心脏问题,如肺狭、房缺、主动脉瓣狭窄等等,缺点是创口较大、费用较贵;介入最大的好处是创口小,对较为简单的肺狭治疗效果好、费用较低,但如果一次治疗效果不好,可能需要二次介入。
我不想让宝宝刚出生就开刀,尤其是女孩子,不想她长大后身上留有明显疤痕。犹豫了许久,我决定去先天性心脏病治疗很权威的一家上海医院看看介入的方式。
27周胎儿心超检查结果丨作者供图
30周的胎儿心超检查结果丨作者供图
院长劝我不要把病怪到自己身上
我瞬间飙出眼泪
我挂了孙院长的号,院长看了看检查结果,先是问了我怀孕的基本情况(试管婴儿,高龄产妇)、孕期检查各项指标是否正常,还有羊水穿刺的结果。他确定宝宝只有肺狭这一项异常后,接着问我,在怀孕期间是否得过什么疾病,工作、居住环境是否有装修、污染等因素,这是第几个孩子,是否有过流产等。
我问院长:“问这些是因为它们会造成肺狭吗?”毕竟,我在心里问过自己无数遍,到底为什么宝宝会得这样的疾病。
院长说:“这些都有可能会造成肺狭,但是目前肺狭确切的病因,整个医学界都没有明确。有可能是宝宝自身发育的问题,不要怪到自己身上,给自己太大压力。”
我眼泪瞬间就飙出来了,宝宝确诊后,我真的特别自责,总觉得是自己哪里做得不好才导致这样的结果。
接着院长问我现在的就医诉求,我说:“想看看有没有必要来这家医院生产,生产和治疗在同一家医院进行,方便宝宝得到最及时的诊治。”院长让我复查一下胎儿心超再决定。
到了检查室,先是一位女医生给我检查了一遍,很温柔、很细致,院长面诊结束后下来又亲自给我做了一遍。
院长做B超的时候跟我说:“你家这个右心室发育不错,目前看就是单纯的肺动脉瓣狭窄,介入手术效果会很好。目前33周压差41.7mmHg,属于中度狭窄,没有进行宫内干预的必要。但是肺动脉瓣狭窄一般会随着孕周增大而加重,可能等你生时就属于重度了。宝贝出生后可能会出现紫绀,需要迅速救治,建议你去多学科专家会诊联合评估下,有必要的话就来我们医院生吧。”
33周胎儿心超检查结果丨作者供图
两天后我如约进行多学科专家会诊,主要是产科和心脏中心。产科主任看了我的羊水穿刺结果,夸我提前把遗传因素排除是很有必要的,心脏中心主任也细看了我的检查结果。他们最终达成一致,建议我36周来产科建档,届时再做一次心超,看看肺狭的发展情况。剩下的就是安心等生产,其他的事情交给他们。
听了会诊意见后,我决定要来这家医院生产。我也得到了全家人的支持,他们都很爱这个宝贝,只要是为了她好,我们都会全力以赴、毫无怨言。
第36周我来产科建档时又做了一次心超,肺狭略有加重,压差增加到52mmHg。这也是最后一次胎儿心超了,下一次就等宝宝出生后再做了。
36周最后一次胎儿心超检查结果丨作者供图
已经收拾东西准备出院
忽然被安排了手术
终于,我在第39周通过剖宫产迎来了我的小公主,她看起来那么可爱,却一生下来就要被带离我身边。
当产科医生把宝宝抱来给我看的时候,她哭个不停,我泪流满面、依依不舍地跟她说:“乖宝宝,等着妈妈哦,不要害怕,等治疗完健健康康的,妈妈就带你回家。”
等我出产房的时候,她已经被新生儿重症监护室(NICU)接走了。这一切发生得太快,以至于没能为她留下一张出生时的照片。
生完第二天,队友突然接到NICU的电话。医生说:“出生当天宝宝进行了心超检查,压差是49mmHg,这个值不算特别高,宝宝不需要立即进行手术。建议观察一周,一周后如果心超结果变化不大,就可以先回家了。”
听到这个消息我简直兴奋得要飞起来。我仿佛隔空感受到了宝宝的生命气息,看到她的小心脏有力地跳动。
宝宝出生当天心超检查结果丨作者供图
我心心念念数着日子,迎接宝宝出院,都开始收拾东西准备回家了。可是到了复查的日子,医生突然跟我们说:“这次检查宝宝的压差激增,达到了107mmHg,已经安排下周二进行手术。”怎么突然发展得这么快、这么严重,到了需要手术的程度?
第二天我急忙赶到医院,负责儿科心脏中心的陈主任跟我说:“肺动脉瓣狭窄的宝宝在出生后由于开始自主呼吸,肺开始工作,一下子加大了血流速度和心脏负担,的确会出现这种压差激增的情况。另外,还有可能是宝宝在检查时哭闹,导致了压差激增。但不管怎样,都说明宝宝需要进行手术治疗了。”
即使我有万般不情愿,也只好接受这个结果,并安慰自己:来这家医院生产不就是为了应对这样的突发状况,以便第一时间接受治疗吗?既然来的时候就做好手术预期了,这时候听医生的安排吧。
宝宝出生时照面的印象已经越来越模糊。我想到宝宝在NICU不知道有没有人及时给她喂奶、换尿布,有没有人在她哭的时候抱她、给她安慰,每天以泪洗面。
一周后宝宝复查心超结果丨作者供图
手术非常成功!
17天后我见到日夜思念的小人儿
手术前一天术前谈话,医生跟我们说了手术过程:导管会从宝宝的大腿根部进入身体,送入球囊到心脏,在肺动脉瓣狭窄处进行扩张,手术时间很短,大概半小时。
我们询问医生:“看到心超报告上还显示宝宝合并动脉导管未闭和卵圆孔未闭,这两项要不要紧?”医生解释道:“动脉导管未闭对肺狭的宝宝其实是件好事,一定程度上缓解了肺狭带来的血流压力。之所以选在这时候进行手术,也是因为要赶在动脉导管闭合前做。从检查结果看,宝宝的动脉导管快要闭合了,卵圆孔以后一般会自行闭合,不用担心。”虽然我们之前做了功课,但亲耳听到医生的解释,心里有了更多的把握。
手术当天我们早早来到手术等候区。我家是第二台手术,签完麻醉同意书后,很快屏幕上就跳出了宝宝的名字,显示“手术进行中”。
手术结束,陈主任出来说:“手术非常成功!宝宝已经送到儿科重症监护病房(PICU)了,观察几天就会转到普通病房,你们回家等通知就好了。”那一瞬间我如释重负,除了连声向医生道谢,脑子里嗡嗡的啥也想不起来。
我们做好了几天后转科的准备,谁知道第二天突然接到电话“宝宝恢复得非常好,中午就可以转普通病房了”。全家都喜出望外,我赶紧告诉病友群的各位宝妈,她们也为我欣喜,都夸我家宝宝真是个勇敢的奇迹宝宝!
我们立马收拾宝宝用的各种东西赶往PICU,强压激动的心情和眼里的泪水,死死盯着病房门口。终于叫到宝宝的名字,两个护工推着病床出来了!那床上是我日夜思念的小人儿。
距离出生那一次见面已经过去了17天,我都快记不清她的模样了。满眼泪水中,我模模糊糊看清了她,弱小的身上还吊着水、插着各种管子,嗓子也哭得沙哑。我终于见到她了,终于抱到她了!
宝宝体重很快赶了上来
还成了月子中心的明星宝宝
接下来的日子我拥着宝宝在怀中,感觉时间过得飞快。
第二天拔了吸氧管,拿掉了伤口处压着的袋子;第三天拔了留置针,看着她安静地喝奶、睡觉,气色恢复得越来越好,我们充满了信心和喜悦;第五天复查心超和其他检查,压差已经降到了32mmHg,除了体重略轻外,各项指标都正常。
医生交代可以出院,术后一个月复查心超即可。
我们开开心心带着小宝出院了,在月子中心,小宝能吃能睡,没有任何呼吸困难等异常。体重很快就赶了上来,因为乖巧可爱,她还成了月子中心的明星宝宝。除了登记的护士长知道,谁也看不出我们家宝宝曾经患有先天性心脏病。
一个月后我们去儿童医院复查心超,压差降到20mmHg,卵圆孔还有1mm未闭,动脉导管已经闭合。检查医生感叹手术如此成功,我们远程给陈主任看了结果,他认为恢复得很好,让我们今后定期复查即可。
那天晚上全家人激动地聚餐庆祝,终于获得了心灵上的解放,八个月以来压在我心上的石头终于卸掉。之前每次想到这件事情,我都难过得喘不过气,不敢深想更不敢幻想未来。现在宝宝终于摆脱了心脏病的阴影,她努力地扛了过来。
一个月后宝宝复查的心超结果丨作者供图
我特别感谢、感恩,如果不是现代医学发展进步,早发现早做准备,可能宝宝出生后的某一次哭泣、呛奶就会造成危险;如果不是各位专家有丰富经验,可能我已经放弃了这个来之不易的生命;如果不是医生的高超技术,也许宝宝就不会以一次介入手术重新得到健康的身体。可以说我们是不幸的,又是非常幸运的。
加油,我亲爱的宝贝,妈妈终于紧紧抓住了和你的缘分。希望你人生的最难关已经过去,剩下的都是快乐和幸福,希望你可以像个普通人一样,恣意去享受今后的人生!
医生点评
王猛 | 解放军总医院第七医学中心儿科 主治医师
肺动脉瓣狭窄是一种常见的先天性心脏缺陷,新生儿中发病率约为0.6~0.8/1000。在怀孕的第8周左右,肺动脉瓣没有正常发育,就会导致肺动脉狭窄,出现肺动脉狭窄时也可能会合并其他复杂先天性心脏病。
肺动脉瓣连接右心室和肺动脉,由3个瓣膜构成,功能就如同一个单向门,防止血液从肺动脉倒流回右心室。肺动脉瓣狭窄时,瓣膜可能相互粘连或者增厚,造成瓣膜打开受阻,血液难以正常流向肺。
肺动脉瓣狭窄严重的患儿,可在出生后表现为发绀(皮肤颜色青紫)、心脏杂音及血氧含量降低等,严重时可危及生命。合并其他先天异常者,还可出现相应特征性表现。
肺动脉瓣狭窄程度决定血流受阻程度,血流受影响越严重,患儿病情就越重,症状也越明显。严重程度主要由超声心动图中的跨肺动脉瓣压差确定,术中还可通过心导管术直接测量。
轻度(压差<40mmHg)、中度(压差40~60mmHg)肺动脉瓣狭窄的患儿可能症状不明显或没有症状,但可能在以后的生活中逐渐出现症状。这种情况在妊娠期间较难诊断,随着时间的推移,血流受阻程度和症状会变得更严重。
肺动脉瓣严重狭窄的患儿肺部血液循环障碍,需要及时接受手术干预,否则会危及患儿生命。妊娠期发现严重狭窄的胎儿可能需要进行宫内手术,新生儿出现重度狭窄(压差>60mmHg)也需要及时手术。
在手术前,医生通常会给予药物治疗(前列地尔)维持动脉导管开放,从而提供充足的肺血流量,维持新生患儿生命体征稳定。为了患儿术前病情平稳,医生会将患儿转入NICU(新生儿重症监护病房)进行护理。
一旦新生儿身体状况稳定,就应进行外科手术干预。对于单纯肺动脉瓣狭窄的患儿,经皮球囊瓣膜成形术是首选方案,因为其通常与开胸手术治疗一样有效,并且创伤更小。但肺动脉瓣发育不良等需要手术修复瓣膜的患儿,需要接受开胸手术,另外,在经皮球囊瓣膜成形术失败时,可能需要紧急开胸手术治疗。
经皮球囊瓣膜成形术是一种经导管手术,通常经股静脉通路进行,将导管和导丝引入并穿过肺动脉瓣,并使用比肺动脉瓣环稍大的球囊扩张肺动脉瓣,使其恢复正常开放。
手术后,患儿需要在医院观察一段时间后出院。患儿出院后还需要定期随访,监测肺动脉瓣再狭窄和严重反流的表现。在已有的研究中,随访1年、10年和15年时,无需再干预的患者比例分别为90%、83%和77%。
大多数术后患儿不需要限制运动或身体活动。仍有肺动脉瓣轻度狭窄但右心室功能正常的患儿,通常可以参加所有运动。存在中度或重度狭窄患儿只能参加低强度运动,医生将根据个体情况给出具体指导。
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作者:零零落落
编辑:王若愚、代天医
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