满脸的红斑和丘疹，让我成为诊室里穿着白大褂的病人
2011年，我正沉浸在小升初假期的自由快乐之中，一天偶然间照镜子时，发现鼻翼两侧有一些粉红色、米粒般大小、不痛不痒的痘痘（现在想想应该叫丘疹）。
从此开始，我的脸时好时坏，直到我在皮肤科诊室见到了一位皮肤很好的患者。
青春期
我的脸成了偏方的试验田
上了初中，鼻翼两侧的痘痘慢慢在我脸上和后背肆无忌惮地扩展领地。与此同时，我的头皮和面部渐渐成了储量丰富的“油田”，让我不得不频繁地清洁（然而我并没有因此变得勤快起来）。
这一切在阅历丰富的爸妈看来都是平常小事，“不就是青春痘嘛，哪家的孩子不长呀，去什么医院。听说隔壁家的那谁，用了XXX之后痘痘就好了，我也给你买上了”。
不由分说，我的脸成了祛痘偏方和水乳的“试验田”。逢年过节各路亲戚看到我这块“试验田”，都争先恐后地拿出自家美容秘方想要付诸实践，而爸妈皆来者不拒。
于是，我脸上的丘疹在各路产品的攻势下，时好时坏。现在回想曾经不规范的用药经历，没有烂脸已是三生有幸。
高中时
那印在青涩照片上的红斑和丘疹
到了高中，脸颊和鼻头上出现了大小不一的红斑，不时有带脓头的丘疹冒出来，好像每次洗完热水澡脸上就会更红，早上醒来洗脸前红斑会减退一点。
那时我想，也许红斑和高考一样，都会随时间流逝而成为过去，便任由红斑和我一起印在青涩的照片上。
高考报志愿，我脑袋一热选择了学医。谁知学医之后，我睡得更晚、吃得更辣，而脸上的红斑也并没有随着年龄的增长、生活地域和方式的改变而消失。
就在我以为红斑要陪我度过更漫长的岁月时，一个偶然的机会让事情出现了转机。
大学时
我是诊室里穿着白大褂的病人
今年3月，医学课程进度条走到了《皮肤性病学》，作为一门临床课程，它包括理论课和见习课两部分。见习课上我被安排去皮肤科门诊，穿着白大褂站在门诊医生旁边实践学习。
令我印象深刻的是一位确诊痤疮、吃药治疗两个月后来复诊的女患者，一米开外的我仔细端详她的脸也找不到明显的瑕疵，心想这样的脸都得吃药，那我这几乎布满红斑的脸岂不是更得治疗。
终于等到上午最后一位就诊的患者走出诊室，我迫不及待地拿出诊疗卡坐到了诊室医生的对面，摘下口罩露出尴尬而又不失礼貌的笑容和脸上的红斑“试验田”。
医生仔细看了我的面部患处并用手轻轻触碰皮损问到：“这种情况出现多久了？”
“大概有9~10年了。”
“和月经有关吗？”
“没有。”
“脸上皮肤有没有比较敏感？”
我一脸懵，问：“老师，怎样算是比较敏感？”
“就是运动之后或者进入空调房，脸上皮肤会不会变红？”
“好像没有，我也不经常照镜子。”
“以前有用过什么药吗？”
于是我把自己不规范治疗的经历说了出来，低下头等待被批评教育。
“连学医的你都这样，其他非医学专业的人还不知道要走多少弯路。根据你脸上皮肤的表现和既往病史，目前来看应该是痤疮。我先给你开一个月的药，平时注意防晒保湿，一个月之后复诊。”
连声说了几句“谢谢老师”，交了几百块钱，我抱着一大堆药回去开始研究处方上每种药的用法用量。
一个月的药量丨作者供图
异维A酸和水杨酸涂在脸上有明显的刺痛，每天上药的时候我都得在宿舍嗷一阵儿。
我严格遵医嘱，按时吃药、清淡饮食、早睡早起，过上了室友眼里的老年生活。
心想，这次一定能够摆脱红斑和丘疹吧。
然而，事与愿违。
现如今
痤疮or玫瑰痤疮傻傻分不清楚
平时出门长袖长裤裹起，每天打卡吃药，外用+口服双管齐下。终于，脸上不再有新的丘疹冒出来，但若隐若现的红斑尚未褪去，不过这对我来说已经是莫大安慰了。
一个月后去复诊，医生对治疗效果比较满意，询问我有没有出现便秘等副作用后，她又开了同样的药，嘱咐坚持服药，规律随诊。
就这样又过了一个月，红斑仍然保持着上个月的状态，但这次我没挂到之前医生的号，于是自己从药店里买了同样的药，继续服用了一个月（事实证明自行序贯用药真的不靠谱，只会延误病情）。
连续服药三个月后，红斑并没有消退的迹象。终于等到期末考试结束，我决定和红斑做一次彻底的了结。
这次我挂了这家医院另一位皮肤科医生的门诊，将自己的目前症状和既往用药详细陈述了一遍。
老师看着我的脸，皱了下眉头，说：“你现在应该属于玫瑰痤疮，之前用的药都停了，今天开始用新药，尽量不要化妆，平时注意防晒保湿。”
药品清单丨作者供图
怎么又说是玫瑰痤疮了？难道之前三个月的治疗方向都是错误的吗？我也没有继续想下去，既然修正了诊断，先服药看看效果如何。
服药一周后，脸上的红斑明显减退，和周围皮肤几乎没有色差。虽然不能马上变成苹果奶油肌，但这效果也足以令我满意了。
服药一周后，红斑明显消退丨作者供图
后来看了一些科普文章，了解到玫瑰痤疮是一种慢性复发性疾病，除药物治疗外，生活中注意防晒保湿、少吃辛辣食物、少喝酒精饮料等同样重要。
我用惨痛的经历告诉大家，生病及早就医才是正解。
医生点评
戴茹 | 浙江大学医学院附属第二医院皮肤科主治医师
玫瑰痤疮，听起来是个像玫瑰一样“美丽”的疾病，但它其实还有一个丑陋的名字，叫“酒渣鼻”，是一种好发于面中部的慢性、复发性、炎症性皮肤病，多见于20~50岁中青年女性，全球范围内患病率约为5.46%。
如作者文中所述，玫瑰痤疮的典型表现就是面中部红斑，不过根据临床特征，可以将其细分为四个亚型，即红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、鼻赘型和眼型，不同亚型之间可以共同存在或相互转换。
四个亚型中以红斑毛细血管扩张型最为常见，这类患者脸上常一阵阵地出现红斑，在受热、情绪激动、日晒或者吃辛辣刺激饮食后更容易出现，整张脸看起来像是猴子“红屁股”，随着病情的进展面部红斑可持续存在。
红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮丨点评医生供图
丘疹脓疱型也比较常见，它同样是长在面部，会有炎症性的红疹子和小脓疱，看上去很像痘痘的样子，但它是没有粉刺（闭口）的。这种类型常被人和普通痤疮混为一谈。
丘疹脓疱型玫瑰痤疮丨点评医生供图
鼻赘型的典型表现是鼻部明显增大、表面凹凸不平；而眼型的临床特点以眼部症状为主，包括眼异物感、结膜充血、干燥或瘙痒等。
说回到本文作者，虽然作者提到最后被确诊为玫瑰痤疮，不过结合作者的年龄、病史、照片等信息，我认为作者最初面部表现符合痤疮，经过不规范、不规律的治疗，最终出现“玫瑰痤疮”。
2021版中国玫瑰痤疮诊断标准认为，可周期性加重的持续性红斑出现在面颊部时，伴阵发性潮红即可诊断玫瑰痤疮。
而持续性红斑出现在口周或鼻部时，还需合并至少1种以下选择性表现才可诊断，如阵发性潮红、毛细血管扩张、丘疹和脓疱、增生肥大改变及眼部症状等。
至于为什么会出现玫瑰痤疮？目前病因尚不明确，可能是在遗传背景基础上，由多种因素诱导的天然免疫、皮肤屏障功能和神经血管调节功能等异常主导的慢性炎症性疾病。环境因素、药物、化妆品及精神因素等可能均参与其中，影响着疾病的发生和发展。
关于玫瑰痤疮的治疗，首先需要改善生活方式，尽量避免刺激因素，如紫外线暴露、饮酒、辛辣饮食、情绪压力及冷热刺激等；科学护肤，做到温和清洁、合理保湿及严格防晒。
在大多数情况下，玫瑰痤疮是需要药物干预的，包括外用药膏和口服药物，前者包括甲硝唑凝胶、壬二酸软膏、酒石酸溴莫尼定凝胶等，口服药物有多西环素、异维A酸、羟氯喹、卡维地洛等。
遗憾的是，玫瑰痤疮是一个比较难治疗的病，一般在药物干预下经过3月（甚至更久）可以得到基本控制或明显好转，治疗过程漫长且容易复发，很多患者在数年甚至数十年内仍在反复发作。
更多时候，对于治疗效果不理想的玫瑰痤疮患者来说，“不是医生不行而是你的皮肤不行”。规律合理的治疗也很难保证从此就不再复发，因此定期复诊、坚持治疗更为重要。
毕竟，这张脸将一直伴随着我们。
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。
作者：憨憨
编辑：香橙
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