手指扎刺后长出个血色的小肉疙瘩，就像雨后破土而生的蘑菇
2023年9月的一个午后，我和几位友人相约爬山。正值初秋，湛蓝的天空下，满目的绿色夹杂着温暖的杏黄、鲜艳的火红、跳动的金色，伴随着秋风纷纷摇动起来。我一路拾级而上，不时摩挲着几棵苍翠的老树，体会粗糙的树皮所散发的岁月沧桑。
瞬间，手指传来一股强烈的针刺感，我急忙缩手后低头一看，没看出任何异常，但轻抚之下有微弱的刺痛感。
刺好像被拔出来了
可手指上长出个小肉疙瘩
登山归来后，手指的刺痛感伴随了我1个多月的时间，时隐时现，像只狡猾的狐狸，不经意间突然出现后又消失得无影无踪。有一次我用放大镜对着疼痛处仔细寻找，隐约看到右手中指第三节靠近手掌的皮肤上，扎入了一根黄色的小刺。用手拔了几次后刺痛很少出现了，我自觉无事便再没放在心上。
拔刺之后又过了差不多一个月，我无意间发现右手上次扎刺的位置，出现了一处很小的破皮伤口。伤口约莫半个米粒一般大小，接近圆形。表皮已经破了，不过并未流血。伤口内呈血色，不痛不痒。
右手扎刺的位置出现了一处很小的破皮伤口丨作者供图
这种状况持续了约2周时间，我渐渐发现伤口并未像普通皮外伤一般很快结痂，反而渐渐隆起，类似小水泡一般。形状呈规则的圆形，里面的血色仍然明显。
又过了大约一周，某天早晨起来我觉得右手掌内有明显异物感，吓得我急忙摊开手掌，定睛一看。好家伙，那“水泡”长得可真快，已经完全突出皮肤外，长成了个圆圆的小肉疙瘩，就像雨后破土而生的蘑菇。伤口里面似乎仍然在充血，表皮则呈半透明的血色。
“水泡”已经完全突出皮肤外，长成了个圆圆的小肉疙瘩丨作者供图
这个小疙瘩虽不痛不痒，但毕竟长在手掌处，给我的生活带来诸多不便。它就像进到鞋里的一粒硌脚的小石子，时不时向我提醒着它的存在，让我总想丢出去才罢休。
之后的几天我开始和这肉疙瘩正面交锋，有一次狠下心用力抠了几下，伤口少量渗血后很快结痂。我又抠了几次，结痂破掉出血后再凝固，偶尔会分泌出一些透明液体。但这疙瘩牢牢地长在手上，很难离我而去，就如同身体的一部分。后来，肉疙瘩底部变得有些僵硬，轻揉时有轻微的痛感。
手部使用的种种不便，以及这肉疙瘩每天嘲笑似地望着我，让我像吃了败仗的士兵一样火冒三丈又无可奈何。不甘心认输的我，悻悻地在一个周末跑去了医院。
原来那根刺一直在体内
需要手术把“肉疙瘩”烧掉
挂号时，我在皮肤科和外科之间迟疑了一小会，最终选择了皮肤科。由于是周末下午，就医的人不多。就在我思考一会要不要将日渐提高的发际线一并解决时，轮到我就诊了。一位大约五十多岁的中年女医生接诊了我，我向她讲述了这肉疙瘩的前因后果，以及给我带来的诸多困扰。
医生仔细看了看这肉疙瘩，问我：“有没有出过血？”我回答：“只是在抠破时有少量渗血。”医生点点头。我迫不及待地问道：“医生，我这长的是什么东西啊？”“肉芽肿。”我听成了“有点肿”，顺着说：“嗯，是有点肿，不过好像肿得不太明显。”“我说是肉芽肿。”“什么？这是什么病？”
经过医生的耐心解释，我大致了解，这是一种由异物进入人体皮肤组织引起的炎症反应，病理表现为肉芽肿性炎症。我这时才将此前的扎刺和这个肉疙瘩联系在一起，原来那根扎入的细刺一直在体内，引发了身体的炎症反应，最终无数个炎症细胞会合在一起，形成一个肉疙瘩突出了体表。
“医生，这得怎么治？”“手术，激光或者冷冻。”“吃药或者抹药能行吗？”“效果不好，还得手术。”听到手术二字，我脑海中立即浮现出自己穿着病号服，躺在病床上辗转翻腾呻吟嚎叫的场面，不由得倒吸几口冷气。不过我很快就搞清楚了，这不过是门诊的小手术，无需住院，时间也不过几分钟。
随后我发现医生开出麻药，小心翼翼地问：“这小手术还需要打麻药吗？”医生笑笑说：“你可以不打，只要能挺住就行。”我赶紧追问：“有多疼？”医生说：“用激光烧肉，你自己想有多疼。”我的心脏又砰砰地跳了起来，老老实实取药去了。
手掌上方升起一缕缕白烟
一周后伤处恢复如初
手术是在诊室隔壁一间面积不大的处置室进行的。我按要求将右手垫高后平摊在床面上。医生举着一个小手指粗细的针管，那是麻药。针头缓缓刺入身体的时候，我有着非常明显的痛感，就像被马蜂狠狠咬了一口。伴随着麻药缓缓推进，这种痛感并未消失。医生轻声告诉我：“麻药针有些疼。”嗯，确实挺疼的，不过一个大小伙子打针还喊疼实在太过难堪，于是我咬着牙一声未吭。
激光手术的仪器是个半人高的方形箱子，类似一个大号行李箱。医生手握一支圆锥形状的黑色激光发射器，像蛋糕店里用来在蛋糕上写字的那种裱花笔。仪器启动后，医生立刻化身雕塑家，在我手上精雕细琢起来。
激光手术的仪器是个半人高的方形箱子丨作者供图
我立时正襟危坐，像老僧入定般一动不动，连呼吸都小心翼翼，生怕一个细微的晃动导致激光烧错位置。伴随着吱吱的声音，手掌上方很快升起了一缕缕白烟，袅袅地散在空中，紧接着一股刺鼻的焦糊味传来。此时的几分钟犹如一个世纪般漫长。手术中医生时不时擦拭流出来的血，血量虽不是很大，但很快染红了手掌大小的纱布。麻药效果奇好，虽鲜血淋漓但我并无任何痛感，一直紧张的心也渐渐平静下来。
过了一会，我清楚地看到激光发射器射出一个极为细小鲜红的圆点，在已经剥离出肉疙瘩的伤口里又点了几次，里面的红色瞬间变成了黑色。然后医生大功告成般地直起身体，手术结束了。
术后医生给我开了一管透明的、有些黏稠的软膏，一日涂抹三次。注意事项非常简单，伤口七天内不碰水即可。一周后，伤处的结痂开始掉落，手指恢复如初。
这小小的刺所引起的波折终于结束。
生活不易，难免磕碰，在铸就更坚强的自己的同时，对于那些身体上的细微损伤，我们也不能疏忽大意，要留心观察，发现异常及时就医。常说爱自己是一个人成熟的标志，其实爱自己是从保护自己的身体开始的，因为身体也正默默地保护着我们，就如同在异物侵入身体时，那些将其吞噬并紧紧包围的炎症细胞。
医生点评
姜伟乾 | 上海长海医院整形修复科博士后 主治医师
肉芽肿，是一种机体的慢性炎症，炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生，形成一种境界清楚的结节状病灶。异物肉芽肿，就是一种由于异物（非机体组织）进入机体，引起机体发生肉芽肿性炎症反应的特殊慢性炎症。
其中，发生在皮肤，特别是手、足等暴露或着力部位的最常见，乳房、肺、颅内、腹腔、腹膜后、胃肠道等罕见部位的异物肉芽肿也有案例报道，而且易引起误诊。
整理自《病理学（第九版）》炎症一章，异物肉芽肿只是炎症中的一个特殊类型，也可与其他炎症合并出现，如化脓性炎等丨参考文献[1]
引起异物肉芽肿的常见异物，既包括医源性的外科缝线、可吸收材料、黄体酮注射液等，也包括生活中的碎玻璃、木屑、纹身染料等等。部分学龄儿童手部按压疼痛的黑色结节，即可能是铅笔芯刺入皮肤而造成的异物肉芽肿；随着近年来医疗美容的迅猛发展，玻尿酸、线雕材料、各种填充物引起的异物肉芽肿也屡见报道。
异物肉芽肿的发生因人而异，同样的植入物，有的人耐受，将其吸收或与其和平相处，而有的人却形成了肉芽肿。例如临床中最常用的缝合线，无论是可吸收缝线还是不可吸收缝线，有的患者总会将线结牢牢“包裹”，形成一个个的“硬疙瘩”，甚至顶出皮肤，产生“排线反应”。
皮肤的异物肉芽肿诊断并不困难，其发病前都具有明确的外伤或侵入性操作病史，而且发病部位与受伤部位一致，病程较缓慢，反应较局限。患者就诊时，常表现为按压疼痛的局部结节，有的合并感染可伴有破溃、流脓等情况。辅助检查可选择超声，用于评估病损的范围、层次、与毗邻组织的关系等。
病理诊断的特点是以巨噬细胞局部增生构成的境界清楚的结节性病灶，巨噬细胞和巨细胞吞噬异物，周围淋巴细胞和浆细胞包绕，但有时难以界定异物的种类和理化性质，往往需要结合病史、特殊染色和其他理化检验方法。
针对异物肉芽肿的治疗，最常规的方案是手术切除，完整切除异物及周围的炎性组织，逐层缝合切口，即可达到治愈的目的。而伴有较大范围急性感染的异物肉芽肿，多采取一期手术扩大清创，待创面换药清洁后，再行二期手术缝合。而对于一些范围较小的异物肉芽肿，也可采用激光治疗。如本文中的医生，利用二氧化碳激光，沿病损边缘将病损彻底烧灼脱落，后待创面自行愈合。此外，对于一些注射物引起的异物肉芽肿，可以通过局部注射糖皮质激素进行治疗。
综上所述，异物肉芽肿是一种临床常见的、因为异物进入机体而形成结节状病灶的慢性炎症，其诊断和治疗相对明确，整形修复科、皮肤科、部分医院的普外科和骨科均可进行治疗。
参考文献
[1]病理学（第9版），人民卫生出版社.
[2]Molina-Ruiz AM, Requena L. Foreign Body Granulomas. Dermatol Clin. 2015 Jul;33(3):497-523.
[3]卢阳,张颖,余音等.注射玻尿酸致异物肉芽肿[J].临床皮肤科杂志,2020,49(09):536-538.
[4]吴琳,刘小明,简杏玲等.皮肤软组织填充相关异物肉芽肿[J].中国皮肤性病学杂志,2018,32(09):1091-1094.
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作者：沙鸥
编辑：王若愚、代天医
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