娃又双叒结膜炎了！如何应对春季过敏？我请三甲医院大夫支了几个招
昨天早上一起来，我连打三个喷嚏，眼睛也变得干痒难受，我就知道，花粉爆发的春天又来了……每年这个时候，都有好多孩子饱受过敏折磨。之前我家娃总揉眼睛，我还总说她……完全没意识到可能是过敏性结膜炎。所以今天，我们请到北京大学第三医院眼科主治医师、北京大学医学博士宋一帆大夫，来讲讲：春季儿童眼睛过敏怎么办？如何处理？怎么预防？非常全面，我会附上问题目录，方便大家寻找答案。
为什么现在那么多孩子过敏呢？这一直是困扰专家的一个问题。现在有几个猜想：以前不太方便的时候，有的人甚至恨不得一个礼拜才洗澡，现在的人一天一洗、甚至一天两洗三洗的都是有的。洗澡过于频繁会破坏咱们的体表的保护层，可能会导致这种过敏的高发，也会出现湿疹之类问题。
另外现在的人的饮食结构较以前也有改变；再有城市的环境变化、污染等都会对人有影响。我们这代人小时候都还玩过泥巴，现在孩子连玩泥巴都要专门去游乐场交钱玩，和大自然的脱离，也可能导致过敏加重。所以有的时候孩子玩土，家长不要太纠结，让孩子摸摸草、玩玩沙子，多接触大自然，将来过敏的几率可能会低一些，当然主要还是跟个人体质还有关系。孩子自己使劲揉眼睛，会让异物在黑眼珠上划出道来，这种损伤非常危险，因为用肉眼发现不了，但通过眼科的检查是可以发现的。
还有一种孩子说不舒服可能时间很长了，半年一年总是眨眼揉眼，而且越来越厉害，要注意会不会有结膜炎、慢性结膜炎、角膜炎等炎症。如果是角膜炎症往往还伴发有畏光，就是孩子怕亮光。还有一种可能是倒睫毛，尤其在亚洲的孩子中非常常见。建议找医生去判断一下到底是哪种原因。有些家长会觉得，孩子揉揉眼睛也没关系，只要手干净别感染就行了。但并不是这样的，长期频繁揉眼会造成其他的问题。除了会加重过敏的情况以外，机械性地揉搓，会让上眼皮负责抬眼睛的肌肉，出现腱膜的断裂，眼皮可能慢慢就会抬不起来了。可能年轻时候不觉得，因为还能代偿，但到了中年就会出现上睑下垂了。另外，反复揉眼对孩子说还有一个很严重的问题，会让黑眼珠变薄，就容易出现角膜变薄，严重的还会导致圆锥角膜。如果父母看孩子总揉眼睛，一定要带他来医院查一查为什么。但是不要老训斥孩子，因为有些孩子的揉眼和眨眼是一个心理性的，越训斥不去揉，反而是反向强化，所以带他们来医院检查，看看到底什么原因的，找到病因，用治疗减轻孩子的不适。一到春天，总会有特别多的小朋友得过敏性结膜炎。过敏性结膜炎和过敏性鼻炎是一对好兄弟，他们往往都是一块出现的，所以可以关注一下孩子是不是眼睛不舒服的时候，鼻子也相应有症状。只是有时候此消彼长。过敏性结膜炎春天最常见，因为春天容易刮风，而且各种花粉特别多。春天大家都喜欢出去踏青，家长也喜欢带孩子出去玩。但是带过敏性结膜炎的孩子去踏青，是很残酷的，他眼睛会痒、有的人还会眼睛肿得睁不开；还有的人当天没事，第二天回来以后眼睛就肿了，都是很常见的。所以，有过敏结膜炎的孩子一定春天不要轻易去踏青，尤其不要去看漂亮的花海。比如在北京，其实最常见的过敏的花粉是圆柏。如果有孩子从3月初或3月中旬眼睛难受，很可能是圆柏。当然每个地方有不同的植物和气候。不过一旦开始出现过敏了，那么大概率每年都会过敏，只是轻重程度不一样。那已经过敏的孩子，我们应该如何帮助他们缓解症状呢？
如果家长已经知道孩子每年这个时节过敏，要在孩子过敏正式开始之前，提前先来医院把抗过敏的眼药水开上，在过敏真正开始前两三天点上，然后一直点过整个过敏季，这样能保证孩子在这个过敏季的不适情况减轻。另外碰上大风天或者晴空出去，风一大，吹的花粉到处都是，还是会有可能加重症状，有症状的可以临时加一两种药，或者是用人工泪液去冲洗眼睛，把过敏源尽量冲走。有一些重症的过敏患者单纯用药都不能完全消失症状的，建议佩戴特殊的防护眼镜，就是像游泳镜似的那种把眼睛整个罩上，避免眼睛去接触过敏源。
其实这几年由于大家都戴口罩，过敏性鼻炎的症状很多人都减轻了，因为鼻子被挡住了，接触不到这个过敏源。要注意的是，过敏性结膜炎最最重要的一点就是预防，就是远离过敏源。除了过敏性结膜炎，还有不少孩子是尘螨过敏，会导致眼睛鼻子常年不舒服。这种很难随着季节变好，尘螨过敏可能全年都有症状，抖抖被子就得打喷嚏流眼流眼泪，有的人去图书馆基本上就眼睛睁不开。如果是这种情况，那家中要常备一点抗过敏药，一旦开始过敏，可以人工泪液冲洗，也要尽量减少过敏源接触的时间和量，能减轻后续的过敏症状，缩短病程。
还是要再强调一点：过敏以后虽然很难受，但是尽量不要揉眼睛。揉眼睛会把你那些小细胞都揉破，揉破的这个细胞叫肥大细胞，它里面的东西哗啦全跑出来了以后，会让过敏明显加重。但小朋友可能很难控制得住自己，所以一定要及时帮孩子把药用上。我们首选是点眼药水，有些孩子如果不能配合点眼药水，也可以吃一些抗过敏的药。但口服抗过敏药有些会让孩子容易困，想睡觉。首先一定要远离过敏源。虽然很多情况下查不出来过敏源，但已知过敏的一定要提前预防。
过敏季时，最好在出去玩了或者体育课之后，立即就用人工泪液冲洗一下眼睛，减少过敏源的堆积，越及时冲洗越好。这个没有严格的频次限制，其实相当于是你在帮助眼睛做“清洁”，以尽快脱离过敏源，然后抗敏的眼药水一定要坚持滴。
此外，过敏结膜炎的患者在春秋两季，白天尽量不要开窗。如果要开窗，要用大床罩把床上用品（枕巾、枕套、被子等）罩起来。晚上睡觉前再把床罩慢慢掀起来。这样子可以避免夜间的过敏，因为我们白天开窗通风可能会让大量花粉落在床上，导致过敏源的堆积。这也是为什么很多孩子睡一晚，早上起来眼睛最肿最痒，反而上学后好点。原因很可能是过敏源大量堆积在了床上，导致了过敏。过敏后，眼睛难受不要让孩子揉，如果的确肿胀，可以用凉的东西冷敷，能够减轻眼周的充血。只要是未被控制的过敏都建议就医，从而积极控制平稳，如果轻症可以耐受，应该是不需要就医的，通常就医判断标准还是以症状为主。
另外，孩子如果还有过敏性鼻炎，可以同时挂两个号，眼科耳鼻喉科都去看一看。鼻子会有喷鼻药，眼睛是眼药水，这种多器官同时受累的情况，医生一般会建议口服抗过敏药。
有很多家长会担心，结膜炎是否会传染，特别是孩子得了以后，会不会传染朋友和同学。
细菌性的或者病毒性结膜炎是传染的；无菌性的结膜炎，例如过敏性结膜炎是不传染的。但为什么我们大人过敏了，孩子也容易有过敏性结膜炎？这个不是传染，是遗传。一般是体质的问题。其实我们老百姓说的红眼病其实泛指所有的眼睛红。具体看成因有的是结膜炎，有的是结膜下出血。但是从眼科学的角度来说，我们专业说红眼病是一种特殊的结膜炎，是一种传染性的结膜炎。但民间泛指的红眼病，可能就是泛指所有眼睛红，也包括并不传染的过敏性结膜炎。有时候看到孩子只有一只眼睛红，而且伴着红、还有眼屎多，那么就大概率是感染性的结膜炎。孩子早上一起床，眼睛都被眼屎糊上了，睁不开，黄兮兮的，这个就大概率是细菌性的结膜炎。感染性结膜炎的那必须要自己好好洗手，避免传染给别人。手和毛巾都是主要的传染渠道，主要是接触传播。比如分泌物沾到手上，你的手又去揉眼睛了，或者这些分泌物粘到别的地方，比如毛巾、枕巾，跟别人共用这些东西也会导致传播。
我们先来一个测试吧。大家点眼药水，是点在眼睛的哪个部位呢？黑眼珠是不对的，如果冲着黑眼珠点，那么会导致眼药水直接点到你的角膜上，对角膜刺激非常大，很容易出现角膜上皮的问题，有的时候越点眼睛越难受。眼皮选项也不对。如果点在这个皮肤上，药是完全进入不到眼睛的，就白点了。把下眼皮扒拉开，点在结膜囊内。让孩子同时往其他方向看，避免点完以后人一松手这个眼药水就流出去了，点完要把上眼皮轻轻地拎起来一点，这样下面是不是有个缝？这时候再松开下眼皮，那么眼药会被挤得往上一点，这时候再松手，让上眼皮轻轻地覆盖在眼药上。因为每个人眼表都不是绝对洁净的，正常眼表都是有一些常驻菌群的，但别人正常菌群不一定是你的正常菌群，在别人那不导致病的菌，可能到你身上就致病了。
所以说给孩子点眼药之前洗手，是为了点药点得干净，点眼药之后洗手，也是为了手的干净。即便我们家长给自己点眼药之后，也是建议洗手的。因为你触摸了脸部和眼睑周围，如果你是感染性结膜炎，那么点完眼药水手上可能就带了一些菌，再跟孩子玩就可能感染孩子。作者丨宋一帆，北京大学第三医院眼科主治医师、北京大学医学博士。
