上海市科委科普项目资助，项目编号：24DZ2302300
宝子们，大家的“造人计划” 开始了吗？
我的一位朋友结婚多年，最近刚刚开启备孕大作战！本以为就是顺其自然的事儿，结果一头扎进去才发现，疑惑比星星还多，复杂得让人头大。
啥时候开始备孕成功率高？体重、饮食有没有影响？努力了老半天还没动静，是不是得考虑不孕不育了？……这些问题搞得她越来越焦虑，感觉就像在做另一个科研项目啦。
别急，今天这篇文章，就把备孕路上的这些 “疑难杂症” 好好捋一捋。
一、啥时候开始造人最好？
是的，没错，“黄金生育年龄”是真实存在的呦。
对女性来说，通常认为20到35岁是适合生育的最佳年龄。这时候卵子的质量最好，怀孕的几率高，风险也相对较低。
一旦过了 35 岁，卵子的质量和数量就开始走下坡路啦，宝宝出现染色体异常的概率会增加，妈妈怀孕的风险也会随之上升，特别是 40 岁以后，风险更是进一步加大[1]。
图片：SOGC指南：高生育年龄与生育能力
在这一点上，不得不羡慕男性，他们可幸运的多。男性的生育能力在25岁到40岁之间最为稳定，虽然精子质量会随着年龄增长而有些下降，但跟女性的变化比起来，那真的是慢多了[2]。
图片：invitra
二、啥时候可以 “再要一个”？
对于想再要一个宝宝的妈妈们来说，什么时候再要合适呢？其实并没有一个硬性的标准。
根据世界卫生组织（WHO）和多项流行病学研究的建议，理想的妊娠间隔时间是18至24个月[3,4]。如果间隔太短，妈妈的身体可能还没完全恢复，营养储备也不足，第二个宝宝就容易出现早产或低出生体重等情况。
特别是上一胎做过剖宫产的妈妈，最好间隔 2 年以上再怀孕，给子宫上的 “瘢痕” 足够的修复时间。
但如果间隔太长也不太好（间隔五年或更长），间隔太长的话，有些妈妈就变成了高龄妈妈，一方面长时间未怀孕子宫内膜增生或其他妇科疾病的风险可能增加，生育能力可能受影响，并且一些妊娠期并发症，如子痫前期（妊娠期发生的高血压，伴或不伴全身各脏器的危害）、妊娠期糖尿病等发生的风险也会增加，反而得不偿失[5]。另一方面卵子的治疗也可能会有所下降，宝宝发生出生缺陷的风险也会增加。
三、体重超标或饮食不健康会影响中奖率吗？
嘿，你还别不信，体重和饮食习惯对生育真的有影响呢！
大家有没有发现，身边特别瘦或特别胖的人，月经往往不太规律，这就说明体重对女性生殖系统是有作用的。
我们通常用体重指数（BMI）来衡量体重，BMI 低于 18.5 的话，卵巢功能可能会受影响，排卵不规律；而 BMI 高于 25 呢，可能会导致激素失衡，体内胰岛素水平升高,刺激卵巢雄激素生成增加,从而转化为更多的雌激素,对下丘脑-垂体-卵巢轴产生负反馈,进而抑制排卵[6]。
BMI 范围在 18.5-24.9 之间是最适宜的，过重的女性可以通过调整饮食和运动来减少体脂，恢复正常排卵；过轻的女性适当增加营养和热量摄入，改善体重状况，让月经周期和排卵功能恢复正常。
四、HPV感染、子宫肌瘤和多囊卵巢综合征对女性生育有影响吗？
（1）HPV感染了怎么办？
许多女性感染了人乳头瘤（HPV）病毒，高危型HPV病毒，如HPV16、HPV18，可以导致严重的妇科疾病，甚至宫颈癌。同时，HPV 感染常常会合并其他生殖道感染，像细菌性阴道病、需氧菌性阴道炎等，这些感染很多会影响妊娠结局，所以一定要治疗后再怀孕。
那么如果感染了HPV能不能怀孕？我们应该怎么做呢？
从现有的医学证据来看，HPV 感染本身不是妊娠的绝对禁忌，不会增加受孕难度，也不影响妊娠至足月。但是，感染了HPV病毒还想怀孕，要注意以下3点：
一是有无尖锐湿疣。若有，要去看医生，根据有关临床指南治疗后再怀孕；
二是要做子宫颈癌筛查。由于HPV16和HPV18与宫颈癌关系密切，如果被这两型HPV感染，要按医疗常规到正规医院做进一步检查和治疗，比如阴道镜检查和活检。
三是注意是否合并下生殖道其他感染，并作相应的治疗。
另一个很多人比较关心的问题是，在打HPV疫苗期间怀孕了该怎么办。实际上不用担心，先按常规去做孕前健康检查，等孩子出生后，再继续完成后续第二或第三针注射。孕期检查的时候告诉医生打HPV疫苗情况，医生会酌情关注宫颈病变情况，比如在怀孕12周-14周左右做TCT和HPV的检查，如果有什么问题，医生也会做相应的治疗。
（2）查出子宫肌瘤，能怀孕吗？
子宫肌瘤是一个非常常见的妇科疾病，可能很多女性朋友们查体会或多或少发现大大小小的子宫肌瘤，那这种情况还能怀孕吗？
目前医学上通行的观点是，如果子宫肌瘤不是多发，并且最大的肌瘤直径小于4厘米，肌瘤的绝大部分突出在子宫肌壁外侧，则怀孕问题不大。反之，如果怀孕前B超发现有多个子宫肌瘤，或者有一个肌瘤直径大于4个厘米，要先去医院就诊，评估能否现在怀孕、怀孕是否安全，是否需要治疗以及治疗方案[7]。
（3）患了多囊卵巢综合征，还能怀上吗？
多囊卵巢综合征也是比较常见的引起不孕的疾病，它对怀孕最大的影响就是不能按月排卵，这样怀孕的机会就会大打折扣。所以对于多囊卵巢的小伙伴们，在怀孕前首先查下激素水平以及AMH，评估卵巢功能情况，这样在医生的指导下调理月经，然后去积极的试孕。
如果三个月到半年没有怀上，可能就需要更积极的干预了，最主要的方法就是通过药物调节排卵，增加排卵的机会，提高卵子的质量。如果用促排卵的方法怀孕还有困难的话，还可以通过辅助生殖技术帮助大家实现 “妈妈梦”。
此外，对于卵巢功能损伤风险较高（如乳腺癌、宫颈癌、Turner 综合征）但仍有生育意愿的女性，建议进行咨询医生讨论适当的生育力保存方案。
五、放环与避孕药：会影响生育能力吗？
不少小伙伴会担心，放过环（宫内节育器）或吃过避孕药，会不会影响自己的生育能力呢？
其实大家不必担心，宫内节育器主要是通过干扰受精卵着床的局部作用而起到避孕作用的，取出后局部因素去除，很快能够恢复生育能力啦。
使用避孕药对生育力的影响也是可逆的，停药后第二个月就可以恢复生育能力。偶尔使用紧急避孕药也不会影响女性生育能力，频繁使用可能会影响月经周期和排卵，从而影响怀孕几率，停止使用紧急避孕药，生育力通常可以逐渐恢复。因此，大家不要把紧急避孕药作为常规避孕方法使用，使用一次紧急避孕药后要及时改用常规避孕方法，可以上环、放置皮下埋植剂、使用短效口服避孕药和避孕套等。
假如真在使用避孕药的过程中意外怀孕，也不用担心，避孕药不会对胎儿的健康产生影响[8]。国内外的数据表明，即使服用避孕药后发生避孕失败，生下来的孩子和未避孕女性生下的孩子健康状况是相似的。但还是建议一旦发生这种情况，要及时去医院咨询医生获得专业指导和检查，尤其是要排除宫外孕。
六、人工流产：是否影响生育？
不说废话，直接结论：没有证据显示流产本身可引起不孕。
流产一般有两种方式，手术流产和药物流产。手术流产一般通过负压吸引或缠绕的方式去除妊娠囊，在手术操作得当的情况下，它是不会影响女性生育能力的。但如果操作不得当，可能会导致子宫内膜损伤或感染，从而影响未来怀孕。因此，不得不做人工流产时，一定，一定，一定要选择正规医院，并严格遵循医生的指导。
药物流产一般不像人工流产那样需要手术操作，少数情况下，如果孕囊没有完全排出来，还是需要进行清宫。大多数女性在药流后很快会恢复正常排卵和月经。
但药物流产往往需要几天时间，出血时间比较长，感染风险相对高一些。如果在药物流产过程中出现不全流产或感染等情况，一定要及时治疗，以降低宫腔粘连等并发症对生育力的影响。
最后再叮嘱一句：无论是手术流产还是药物流产，流产后一定一定要及时做好避孕，流产当天就可以放置宫内节育器或皮下埋植剂，或开始使用短效口服避孕药，避孕半年或以上，一定要防止流产后短期内再次怀孕，更不要反复多次的去做流产。一次流产可能对生育没有影响，多次就不一定了[9]，流产后再次怀孕间隔又特别短的话，对子宫的损伤较大，甚至可以造成继发不孕。
七、孕前准备：必不可少的备孕步骤
就算知识储备完善，也不要忘了孕前健康检查哦，这可是接受备孕指导的最好方式！
通过孕前相关检查，夫妻双方可以更好地了解自身健康状况，发现可能影响生育的遗传、环境、心理、行为等风险因素，并接受专业人士有针对性的优生咨询指导，采取相应的预防措施，在最佳状态和最适宜时机受孕，还能降低出生缺陷和流产、早产等不良生育结局的发生风险，生育一个健康的宝宝。
更重要的是，这！都！是！免！费！的！时间的话建议计划受孕前4-6个月，地点嘛，全国各省、市、区都有的，有需要的朋友可以自行查找。
下面这个是一份免费孕前保健项目的举例说明：
常规流程包括：
- 优生健康教育：医生会给你们讲解优生科学知识，包括与生育有关的心理生理基本知识、计划妊娠的基本方法、孕前准备主要内容，疾病、药物、遗传、生活习惯等对孕育的影响，以及预防出生缺陷等不良妊娠结局的主要措施；
- 健康检查：包括常规体检、生殖系统检查等体格检查，血尿常规、肝肾功能、阴道分泌物、性传播疾病和TORCH（包括弓形虫（Toxoplasma gondii）、风疹病毒（Rubella virus）、巨细胞病毒（Cytomegalovirus）和单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus）等实验室检查和妇科B超影像学检查；
- 咨询指导：医生来提供风险评估和常规指导，有风险因素的夫妇还可以获得个性化指导意见。
孕前检查都没有问题的友友们就正式进入了备孕阶段啦，这期间生活上需要注意些什么呢？
首先就是建议夫妻双方都提前半年开始戒烟戒酒，男性吸烟会影响精子的数量和质量，女性吸入二手烟也会对卵巢和输卵管的健康有一定的影响。喝酒的话偶尔的一年半载喝点啤酒，葡萄酒倒是问题不大，但长期酗酒会影响精子和卵子的质量。
- 咖啡/茶是当代牛马的必需品，少量摄入比如一天一杯影响不大，但是不要喝的太多，怀孕以后就要尽量减少咖啡因的摄入。有研究显示孕期即便是适量的咖啡因摄入，也可能会和新生儿生长迟缓相关[10]；大量的咖啡因摄入还可能增加流产[11]和婴儿猝死的风险（OR值>1）[12]。
(婴儿猝死综合征SIDS，是指婴儿在一岁之前突然无预期死亡的现象)
因此，世界卫生组织与欧盟对孕妇的限量建议是每天＜300毫克。不过根据更周全的整合分析和完整的大规模追踪调查，最新的建议是孕妇的咖啡因摄取限量降低到每天＜200毫克。
此外，备孕还要健康均衡饮食，规律作息生活，焦虑抑郁这些情绪会干扰体内激素的正常分泌，所以在准备备孕前这一段时间，大家要尽量合理的安排一下工作和生活。
备孕期间还有一个重要的小贴士要告诉大家，那就是一定要补充叶酸！
叶酸能有效预防胎儿的神经管缺陷，比如胎儿脊柱裂、无脑儿等。建议女性在计划怀孕前 3 个月就开始每天补充 400 微克叶酸，怀孕后继续补充到妊娠第 12 周。如果曾经有过胎儿神经管缺陷的经历，剂量可以增加到 800 微克每天[13]。很多地区备孕夫妇可以领到免费叶酸哦。
八、备孕无果：多久没怀上需要看医生？
备孕是个需要耐心和科学方法的过程，如果夫妻双方生活在一起，在没有采取任何避孕措施的情况下，积极尝试怀孕一年仍未成功，那就可能需要去看医生了。
这不是任何单一方的责任，男同胞们同样需要接受检查和治疗，以确保双方的生育健康。
通过调整生活方式、使用中西医药物或相关手术进行治疗以及心理疏导等综合手段，80%-90% 的患者可以成功怀孕。但如果这些常规方法都没能成功，那可能就需要考虑辅助生殖技术。
辅助生殖一定要在正规医院里、在专科医师的指导下进行，以确保整个过程中妈妈和宝宝的安全。截止到 2024 年 10 月 31 日，已经有 27 个省市自治区和新疆生产建设兵团将辅助生殖技术纳入医保报销范围，其余 4 省市自治区也在积极推进，大家可以查一下自己所在地区的政策哦。
好啦，今天的备孕知识就聊到这里啦！备孕的路上虽然会有很多挑战，但只要夫妻双方齐心协力，掌握科学的方法，就能减少很多不必要的担忧。
希望大家都能在最合适的时机迎接属于自己的小天使！加油哦，祝福每一对备孕的夫妻都能早日迎来好消息！
致谢
感谢北京协和医院刘欣燕教授，上海市生物医药技术研究院车焱研究员、张妍副研究员、李玉艳副研究员、蒋伊石博士、武冰雪博士对文章科学性的指导。
参考文献：
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[4] 李力,刘小利,程蔚蔚,等.备孕保健专家共识(2023)[J].中国优生与遗传杂志, 2023, 31(9):1737-1743.
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